骨巨细胞瘤和骨肉瘤.ppt

骨 肿 瘤 总论 一、有关骨肿瘤的一些病理知识 1.骨肿瘤的生长方式 （1）膨胀性生长 （2）浸润性生长 （3）外生性生长 2.骨肿瘤的蔓延和转移 （1）直接蔓延 （2）肿瘤转移 3.骨肿瘤的分类 良性骨肿瘤（瘤细胞分化成熟， 原发性骨肿瘤 同型性明显，对机 体影响较小。） 恶性骨肿瘤（瘤细胞分化程度不 一，异型性明显，危 及生命。） 转移性骨肿瘤 （多发） 4.骨肿瘤的影像分析步骤 （1）发病部位 （2）病变数目 （3）骨质变化 （4）骨膜增生 （5）周围软组织变化 分 论一、骨软骨瘤 最常见的良性骨肿瘤，10-20岁青少年多见，发生于长骨干骺端，股骨远端、胫骨近端好发。 [病理] 由不同成分的骨、软骨和纤维组织附着于长骨干骺端而形成，又称为“孤立性外生骨疣”。 [临床表现] 症状轻微，病程长，局部可扪到不活动的硬块，无痛或轻痛。大者有局部畸形和关节运动障碍。 二、骨巨细胞瘤 多见于20—40岁人群，好发于四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端常见。 [病理] 起源于骨骼结缔组织的一种多潜能间充质细胞性 肿瘤。 [临床表现] 可有外伤史，局部有胀痛，扪及肿块或因病理骨折而就诊 三、骨肉瘤 　　最常见的原发性恶性骨肿瘤，多发生在青少年，10-25岁最多见，长骨干骺端，尤其膝关节附近好发。 ［临床］ 　　疼痛、肿胀明显，转移早 ［病理］ 　　成骨型、溶骨型、混合型 　　　 　　　 [X线表现] （１）肿瘤性不规则的骨增生（肿瘤骨）： 象牙质样瘤骨、棉絮样瘤骨、针状瘤骨 （2）肿瘤性骨破坏：松质骨破坏表现为斑片 状、虫蚀状或不规则大片溶骨性破坏 （3）骨膜反应：葱皮样、骨膜(Codman )三角 （４）软组织肿块 思 考 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 四、骨转移瘤 　　　转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见的一种，中老年多见，以多发为主。 Ｘ线表现： （１）溶骨性：甲状腺癌、肾癌、肺癌 （２）成骨性：前列腺癌 （３）混合型 四、肿瘤样病变 １、单纯性骨囊肿 　　　好发于青少年，多发生于长骨干骺端，尤以股骨和肱骨上端多见。 Ｘ线表现： （１）可单囊或多囊，位于干骺端，轻度膨胀 （２）多中心性生长，周围无硬化环 （３）病理性骨折，骨折片内陷 股骨骨肉瘤（成骨型）。 股骨下段髓腔内毛玻璃样密度增高，局部有大量肿瘤骨呈絮片放射状伸入软组织肿块中，其上方邻近之骨膜新骨呈三角形“袖口状”。 胫骨骨肉瘤（溶骨型）。 胫骨上端偏内侧骨松质虫蚀状骨破坏，局部骨皮质消失。 骨质破坏 肱骨成骨型骨肉瘤 肱骨头及近侧骨干象牙样密度的瘤骨新生，分布于髓腔内，并向周围软组织中呈放射状伸出。 股骨 混合型骨肉瘤 股骨下端髓腔内大面积斑片状溶骨破坏，夹杂有少量棉絮状瘤骨新生，近端骨膜反应呈三角状（codman三角）。周围有梭形软组织肿块。 软组织改变 骨膜增生 骨质破坏 生长情况 恶性 良性 缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，无转移 迅速，侵及邻近组织，器官，常有转移 膨胀性破坏，有完整结构 浸润性破坏，境界不清 一般无 多种不同形式的骨膜增生，codman三角 无肿胀或肿块 有软组织肿块，与周围组织分界不清 溶骨性转移瘤 右侧第12肋骨根部溶骨破坏，骨质缺损，第2腰椎左半椎弓连同弓根部也有溶骨破坏，左侧横突消失，椎间隙保留 成骨性转移瘤 髂骨、股骨可见大面积象牙状骨质增生，其间的骨小梁不复可见。 * * 慢性骨脓肿 （Brodie脓肿） 慢性化脓性骨髓炎 左胫骨远端干骺端结核  胸椎结核 短骨骨干结核  右膝滑膜型关节结核  非持重部位(胫骨关节面内侧缘）边缘性骨质破坏，膝关节间隙变窄。 可能是什么病呢？ 啊……这又是什么病呀？ ……连着三张片子都答不出来，看来今天一定要好好听课