骨科大整理.docx

【骨折概论】 开放性骨折open fracture 骨折处皮肤及筋膜或骨膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，也可由骨折端刺破皮肤或黏膜从内向外所致。 青枝骨折greenstick fracture 多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。 2、骨骺epiphysis损伤属于完全骨折complete fracture 3、骨折的临床表现： 4、各部位骨折的失血量：最多为骨盆骨折（500~5000ml） 5、骨折的X线检查： 骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X片 有些轻微的裂缝骨折，急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者，应于伤后2周拍片复查 6、骨折的并发症： （一）早期并发症 休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征 远期并发症 坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性骨关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩 脂肪栓塞综合征fat embolism syndrome 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡 骨筋膜室综合征osteofascial compartment syndrome 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤、骨折的血肿和组织水肿使骨筋膜室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，广泛、长时间完全缺血可造成大量肌肉坏疽。如有大量毒素进入血液循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭 坠积性肺炎hypostatic pneumonia 坠积性肺炎多见于因骨折长期卧床不起的病人或严重消耗性疾病。由于长期卧床引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。临床症状以发热、咳嗽和 HYPERLINK /view/1260715.htm \t /_blank 咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致 HYPERLINK /view/1467656.htm \t /_blank 呛咳发生为其主要特点。 压疮decubitus 严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍，易形成压疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人，由于失神经支配，缺乏感觉和局部血液循环更差，不仅更易发生压疮，而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源 损伤性骨化traumatic myositis ossificans 又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动障碍。特别多见于肘关节。 创伤性骨关节炎traumatic osteoarthritis 关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛 急性骨萎缩acute bone atrophy/Sudeck’s atrophy 即损伤后所致关节附近的疼痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。 缺血性骨坏死ischemic necrosis of the bone 骨折使某一骨折端的血液供应被破坏，而发生该骨折端缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死 缺血性肌痉挛ischemic contracture 是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。它可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。一旦发生则难以治疗，效果极差，常致严重残疾。典型的畸形是爪形手或爪形足 骨折愈合过程三阶段：血肿炎症机化期（2周）、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期 一期愈合healing by first intention 指骨折复位和坚强内固定后，骨折断端可通过哈弗系统重建直接发生连接，X线平片上无明显外骨痂形成，而骨折线逐渐消失。其特征为愈合过程中无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，而达到皮质骨间的直接愈合 二期愈合healing by second intention 是膜内化骨与软骨内化骨两种成骨方式的