(速碧林)那屈肝素钙注射液使用注意事项初中教育精选.pptVIP

肝素诱导的血小板减少症的临床表现和诊断. ?UPTODATE.专题最后更新日期：?2017-07-26 血小板减少症 * 影响骨代谢的药物.UPTODATE.专题最后更新日期：?2017-08-03. * (二) 禁忌症1 1. 那屈肝素禁用于下列情况： 对那屈肝素或那屈肝素注射液中任何赋形剂过敏。 有使用那屈肝素发生血小板减少的病史。 与止血异常有关的活动性出血或出血风险的增加，不是由肝素引起的弥散性血管内凝血除外。 可能引起出血的器质性损伤(如活动的消化性溃疡)。 出血性脑血管意外。 急性感染性心内膜炎。 接受血栓栓塞疾病、不稳定心绞痛以及非Q波心肌梗塞治疗的严重肾功能损害(肌酐清除率小于30 ml/min)的患者。 糖尿病视网膜病变者2。脑动脉瘤患者2。 活动性肺结核3。 --说明书 --uptodate --药理学 * 2. 一般不适宜在下列情况中使用本药： 严重的肾功能损害。 出血性脑血管意外。 未控制的高血压。 --说明书 * (三) 初始剂量： 1. 预防性治疗 中度血栓栓塞形成危险的手术：0.3ml，qd，大约在术前2小时进行第一次注射。 高度血栓栓塞形成危险的手术：髋关节和膝关节手术。 治疗持续时间：依据血栓栓塞形成危险度来选择抗凝治疗时间。对于普外手术，肝素的平均使用时间小于10天。 在正常情况下使用时，预防剂量的那屈肝素并不影响活化部分凝血活酶时间，因此治疗中监测该项指标没有意义，也无需监测抗凝血因子Xa的活性。 --说明书 体重(kg) 从术前到术后第三天每日每次用量 从第四天起每日每次用量 51 0.2ml 0.3ml 51~70 0.3ml 0.4ml 70 0.4ml 0.6ml * 2. 治疗性用药 对已形成的深静脉栓塞的治疗：q12h。 治疗持续时间：那屈肝素的使用时间一般不应超过10天。包括用Vit K制剂平衡的时间。除非禁忌，口服抗凝药物应尽早使用。 --说明书 体重(kg) 每次用量 体重(kg) 每次用量 40~49 0.4ml 80~89 0.8ml 50~59 0.5ml 90~99 0.9ml 60~69 0.6ml ≥100 1.0ml 70~79 0.7ml * 治疗不稳定性心绞痛和非Q波性心机梗塞：q12h；联用阿司匹林(推荐剂量：在160~325mg的)。 --说明书 体重(kg) 注射剂量 初始的一次性静脉推注 皮下注射(每12小时) 50 0.4ml 0.4ml 50~59 0.5ml 0.5ml 60~69 0.6ml 0.6ml 70~79 0.7ml 0.7ml 80~89 0.8ml 0.8ml 90~99 0.9ml 0.9ml ≧100 1.0ml 1.0ml * (四) 肾功能损害： 已知那屈肝素主要通过肾脏排泄，故肾脏损害患者可增加那屈肝素暴露程度。 肾功能损害程度 血栓栓塞症的预防 治疗血栓栓塞症，不稳定心绞痛和非Q波心肌梗塞 轻度肾功能损害(肌酐清除率≧50ml/min) 不需要减少剂量 中度肾功能损害(30ml/min≦肌酐清除率＜50ml/min) 处方医生认为剂量减少是合适的，该剂量应减少25%~33% 严重肾功能损害患者(肌酐清除率＜30ml/min) 应将药物剂量减低25%~33% 禁用 * (五) 监测频率： 由于存在发生肝素诱导血小板减少症的可能，在使用那屈肝素的治疗过程中，应全程监测血小板计数。在下列情况下该诊断需要被考虑： 血小板减少症 任何有意义的血小板数量下降(达到基础值的30~50%) 在治疗中，原来的血栓情况继续恶化 弥散性血管内凝血 在这种情况下那屈肝素治疗必须被停止。 --说明书 --静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识，2017 血小板计数≤50×109/L的患者不推荐使用抗凝药物，血小板计数为50~100×109/L谨慎使用。 * 1. 无肝素相关血小板减少症史的患者 治疗前测定血小板计数，然后每星期两次，持续21天。此后，对于需要延长肝素治疗时间的病例，每星期测定血小板计数，直到治疗结束。 2. 有肝素相关血小板减少症史的患者 从第一天起就要加强临床和实验室监测(至少每天测定一次血小板数量)，尽可能将治疗时间缩短，如有必要，立即开始抗维生素K治疗。 --说明书 与普通肝素比，低分子肝素发生大出血和肝素诱导血小板减少症的风险较低。 * (六) 药物相互作用1-2 1.