人工全髋关节置换髋臼杯和股骨柄假体的选择及固定方式.docVIP

人工全髋关节置换髋臼杯和股骨柄假体的选择及固定方式 满足年轻人的要求.从关节的磨损上看,随着股骨头直径的 增加,关节的线性磨损率由于压强的减小而略有降低,而容 积磨损率则逐渐升高,骨溶解的程度与容积磨损率呈汪相 关,因此大直径股骨头的骨溶解会略多;假体的松动不仅与 骨溶解有关,还与假体撞击导致的剪力有关,大直径股骨头 更少发生撞击,二者相抵,大直径股骨头对活动较多的年轻 人仍有明显优势,特别是大直径的陶瓷对陶瓷假体. 人工全髋关节硬对硬界面的选择 白正武,闫新峰 (山东省千佛山医院,济南250014) 在导致人工关节中远期失败的原因中,磨损和松动是最 重要的因素.磨损产生的颗粒及由此引起的组织反应是假 体中晚期松动的原因,在减少止磨损颗粒的产生,降低磨损 颗粒引起的组织反应,以防止假体松动发生的研究中,硬对 硬界面因具有良好的滑动性和极低的摩擦系数,越来越受到 关注.所谓硬对硬界面是相对于金属或陶瓷股骨头对聚乙 烯内衬这种硬质材料对软质材料的搭配而言的.目前的硬 对硬界面有陶瓷对陶瓷(CoC,常被简称为全陶),金属对金 属(MoM)和陶瓷对金属(CoM)三种.三种组合各有利弊. 1陶瓷对陶瓷界面 目前陶瓷对陶瓷界面的人工髋关节已经发展到第四代 (第三代还在应用),使用的材料主要为氧化铝和氧化锆. 氧化铝陶瓷具有化学惰性及良好的抗腐蚀能力,但韧性较 低,易碎裂.第三代陶瓷使用的是氧化锆陶瓷,其密度,韧性 和强度都高于氧化铝陶瓷,但因有多种结晶状态而不稳定, 必须添加稳定剂使之保持在四角形结晶状态才能使其稳定 性得到维持,并获得最佳的机械特性.近年研究出的新型氧 化铝基复合陶瓷为第四代,其材料密度,强度,韧性均较氧化 铝和氧化锆更大,生物相容性及耐磨损性等性能也更优异. 陶瓷具备出色的耐磨损性,良好的浸润性,极高的硬度,可抵 抗研磨性磨损和三体磨损,是目前髋关节置换中磨损率最小 的配伍方式,其体外实验的线性磨损率在0.01mm/a左右; 同时由于陶瓷良好的生物相容性及磨损时产生的颗粒小,所 以对组织的刺激也小,可有效地减轻骨溶解,延长假体的使 用寿命.与金属颗粒和聚乙烯颗粒相比,陶瓷颗粒引起的组 织反应最小.由于陶瓷抗张强度和抗碎裂韧度明显低于金 属材料,陶瓷对陶瓷界面的脱位率也相对较高,其原因可能 是陶瓷假体没有防脱位髋臼内衬或增加偏心距的内衬,另外 由于材料的限制,陶瓷股骨头假体最多有5m//l的延长,因 而调节肢体长度和股骨头偏心距的能力也较低.尽管如此, 陶瓷对陶瓷髋关节仍然是中青年患者的最佳选择. 2金属对金属界面 金属的抗张强度和抗碎裂韧度显着高于陶瓷,因此可以 制成最薄的内衬甚至将髋臼杯的内面直接制成高抛光的内 衬,从而能够使用更大的股骨头.随着股骨头的直径增大, l08 山东医药2011年第51卷第19期 髋关节的撞击随之减少,股骨头脱位的移行距离和高度都增 加了,从而全髋关节置换的术后脱位率降低.同时,大直径 的股骨头可以增加髋关节置换术后的活动度,大直径股骨头 增加了头颈比率,使得髋关节活动范围为144.一168.,极大 地满足了年轻人的需要.金属对金属人工髋关节的磨损率 也很低,仅次于陶瓷对陶瓷配伍;磨损颗粒引起的组织反应 也仅次子陶瓷颗粒.金属假体还可用于股骨头表面置换,最 大限度地保留了骨量,有利于翻修手术.稳定性好,活动范 围大,不碎裂,磨损率低使其成为特别活跃的年轻人的首选. 金属对金属界面的最大争议在于金属过敏,金属离子的 影响和金属磨损颗粒的反应.体内的金属离子需要通过肾 脏排泄,并有可能通过胎盘屏障,是否引起胎儿畸形尚不清 楚,故此对于肾功能不全患者和有近期妊娠及有生育要求的 的女性不宜使用.金属磨损颗粒的局部影响主要表现为非 化脓性淋巴细胞血管炎相关损伤(ALVAL),假瘤形成,滑膜 炎和组织坏死.虽然软组织炎性假瘤发生的原因目前仍然 并不十分清楚,但它在MoM的患者中发生率增加,并成为金 属—金属髋关节置换翻修原因的第一位.假性肿瘤切除时 会发生软组织缺失,往往伴有股骨近端骨坏死,会增加翻修 难度,通常来说,病变的程度会比x线上表现的要严重. 3陶瓷对金属界面 多项研究表明以金属股骨头配伍陶瓷内衬的组合是失 败的,其磨损率甚至比金属对金属还高,所以陶瓷对金属界 面仅指陶瓷股骨头对金属内衬组合.这种组合的优点是利 用陶瓷头高度抛光的表面,减少配伍侧金属内衬的磨损;金 属内衬的使用避免了陶瓷内衬的碎裂,而且由于金属内衬可 以做的更薄,所以陶瓷股骨头的直径更大,提高了人工髋关 节的稳定性,降低了术后脱位率,并使关节活动度和金属对 金属的活动度相同. 陶瓷对金属界面理论上具有陶瓷对陶瓷和金属对金属 的优点,但是也可能兼顾二者的缺点,是否会明显降低陶瓷 的碎裂率,减少金属离子的释放,目前尚无临床报道,