从病例谈基层医院诊治H5N1型重症人禽流感应注意的精品分析.docVIP

从病例谈基层医院诊治H5N1型重症人禽流感应注意的问题 ? 病案讨论?(总156)中国格床医生毒志2007年第35卷第2期 置,肢体导联出现sI,SaVL变浅,QQaVF减小至 消失并且出现小r.肺栓塞患者多数出现心电图改 变,其中最多见的为Q11I和QaVF(但无Q),其他 心电图改变由多至少依次为SI,T,右胸导联 V.～V,T波倒置和R波增高,同时具备SIQ11IT11I, aVFT波倒置,aVR导联出现终末R波,完全性或 不完全性右束支传导阻滞,电轴右偏,肢导低电压 和肺型P波. 本例患者为肺动脉主干栓塞,造成右心急性扩 张,心内膜下心肌缺血,致右室功能降低,右心输出 量下降,左室前负荷随之降低,致左心输出量下降, 临床可以发生晕厥.此患者溶栓后发现V.～VST 段压低,T波倒置较前明显加深,其机制有待探讨, 可能与溶栓治疗成功后,肺动脉压明显下降,右心室 心肌耗氧量减少,促使冠状动脉血流增加的机制减 弱,导致右冠状动脉血流明显减少,心内膜下心肌 供血减少加剧,故出现类似冠状T的改变,是溶栓 治疗成功的标志.肺栓塞患者的心电图改变一般 于数天至数月恢复正常,应观察其动态变化并结合 临床特点和辅助检查作出正确的判断. 对怀疑肺栓塞,并且有D—dimer升高,心电图异 常者,应行超声心动图和下肢深静脉超声检查,对高 度疑似肺栓塞者,应进一步行胸部CTPA,灌注/通 气扫描或肺动