慢性胰腺炎-保山中医药高等专科学校.PPTVIP

? 胰腺解剖、生理概要　 人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。 （二）胰腺的形态结构（shape constitution） （二）胰腺的形态结构（续） （三）胰腺的生理功能（physiologic function）? 2．酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％  胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精 胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞 Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 酒精＋进食 胰腺高分泌状态  酒精 胃泌素分泌? 胃壁细胞胃酸分泌?   促胰液素分泌?   食物 胰液分泌?   胰管内压?  ? 3.十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.血液循环障碍 5.外伤及手术、检查： 胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。5.其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊 娠）、内分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。 基本病理改变：胰酶的“自体消化” （self-digestion of pancreatic enzyme）并发症：l? 休克 l? MSOFl? 化脓性感染：化脓性腹膜炎、败血症、 胰周脓肿（parapancreatic abscess）等l? 胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst）、 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）? 病理分型 1 轻型急性胰腺炎（水肿型） 2 重型急性胰腺炎（出血坏死型） 3暴发性胰腺炎（猝死型） （一）实验室检查 3.其它检查 血电解质：Ca↓（反映病情严重度和预后） 血糖↑ 血常规：WBC↑ 血气分析：PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 （二）影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血 性：出血坏死型  淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平， 提示AP严重 1. 充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、  血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率 低2. 出血坏死性：除以上征象加重外 临床表现：持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵 妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐  周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF 实验室检查：WBC16×109/L,血糖11.1mmol/L, 血Ca2mmol/L，PaO28KPa，BUN↑、Cr↑ (一)非手术治疗适应症：初期、水肿性、无继发感染者措 施： 1．禁食、胃肠减压（NPO and gastrointestinal  decompression）：一般2～3W. 目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2. 纠正体液失衡和微循环障碍： — 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量， 纠正酸碱失衡 — 补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环  （二）手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、 急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并 发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。?目 的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清 除坏死组织，解除胆道梗阻。?术 式：—　胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切