高继宁教授运用膏方治疗慢性肾脏病学术经验.docVIP

高继宁教授运用膏方治疗慢性肾脏病学术经验 　　【摘 要】膏方，属于中医常见剂型之一，近年来随着国家对中医药发展的重视，中医“膏方北进” 渐成趋势。目前将膏方已广泛应用于慢性疾病的治疗及调养，尤其慢性肾脏疾病服用中药疗效可靠，膏方推广有利于发挥中医药特色优势。本文就高师应用膏方的学术经验简述如下。 　　膏方，又称膏滋、煎膏，是一种将中药饮片加水反复煎煮，去渣浓缩后，加炼蜜或炼糖等及胶类药制成的半固体剂型，属于中医丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。现代研究发现，冬令进补膏方，可起到调节免疫、加强人体免疫功能、增强人体抗氧自由基等作用。伴随着中医养生保健热潮的悄然兴起，中医“膏方北进”渐成趋势。近年来国家非常重视中医药发展，为发挥中医药特色优势，推广膏方广泛发展，国家中医药管理局主管，中华中医药学会、中国中医药报社等单位组织拉开了“膏方北进”的序幕。目前将膏方已广泛应用于慢性疾病的治疗及调养，尤其慢性肾脏疾病服用中药疗效可靠，且需要长期服用，高师根据患者病情“量身定制”膏方调治慢性肾脏病取得了满意的效果[1-2]。 　　一、膏方与慢性肾脏病 　　慢性肾脏病病程长，病机复杂，病情缠绵难愈，需中医药长期调理。在治疗过程中，许多病人苦言单纯西医治疗身体素质每况愈下而中药汤剂能综合调理体质，治病求本，但苦恼于中药携带不便，味苦难咽。高师结合临床诊治情况，认为膏方有体积小、药味众多、药物含量高、服用方便、口味宜人的特点，可填补中西医法治疗慢性肾病的缺陷，既可辅助西医，间断替代汤药，又方便病人出院后继续服用，能有效延缓、逆转肾功能损伤的进展；再者，结合中医“肾气与冬气相通应”，“春夏养阳，秋冬养阴”理论，膏剂作为冬季特色补法，借助万物冬藏宜养的时机，利用膏方的缓调特性，或运脾、或益肾、或软坚、或泄浊等，达到机体整体阴阳的平衡，故慢性肾脏病对其更是情有独钟[3-4]。 　　二、膏方治肾辨证思路 　　中医膏方作为中医药的一种重要剂型，最大的特点在于辨证施治及因人、因时制宜的个体化治疗，注重整体调理，可寓攻于补、攻补兼施，针对性很强，即“量身定制”。高师认为各种慢性肾病，虽然其临床表现和病理改变不尽相同，但从中医学角度分析，它们的发生不外乎内外二因。正气不足，脾肾亏虚是发病的内因，正如《内经》所云：“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚。”外邪侵袭是诱发、加重本病的重要因素。本病病理属性为本虚标实、虚实夹杂。脾肾亏虚为本，湿热、浊邪、瘀血为标，而湿热、浊邪、瘀血既为慢性肾脏病的病理产物，又是引起肾功能损害的致病因素。因此，高师应用膏方治疗慢性肾脏病时，在调补脾肾的基础上同时加入理气活血、化湿清热等药配合调治，严重者暂宜先从标治。通常在遣膏方前，高师先给患者服用“开路方”，根据患者服后的整体反应进行精准辩证后，再进行膏方治疗。 　　1、量体裁衣 辩证施膏 　　膏方之制定，应遵辩证之治之法度，循理、法、方、药之程序，不仅能养生保健，更能治病防变。因此，利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，达到“阴平阳秘，精神乃至”，是中医养生和治未病的基本思想，也是制定膏方的主要原则[2]。 　　膏方一般由30味左右的中药组成，属大方、复方范畴，且服用时间较长，因此，制定膏方更应注意针对性。所谓针对性，是指应该针对患者的疾病性质和体质类型，经辨证后配方制膏，一人一方，辨体用药，方能达到增强体质、祛病延年的目的。另外，膏方中多含补益气血阴阳的药物，补阴血之品，其性多黏腻难化，补阳之品多温燥，若不顾实际情况，一味纯补峻补，每每会妨碍气血，于健康无益。故精究配伍，恰当用药，达到补而不滞、补而不腻的效果。 　　2、先行开路 打好基础 　　一般情况病人服用膏方之前需先服“开路方”，以汤剂为多，调理好肠胃，药物才能吸收起作用，因此被形象的称为“开路方”。“开路方”的另一作用是通过试探性的调补，观察服药后的反应，为医生开好调补对症的膏方作好准备，通常提前1～2周服用。对于脾胃功能正常的人，或者已经服用过汤剂有良好效果的患者，可以直接服用膏方，做到及时进补，冀求期效。 　　3、循序渐进 缓图起效 　　膏方，是一种具有营养滋补和治疗预防等综合作用的中药内服制剂，药物选择和组方有别于丸剂、汤剂、散剂等，也有别于一般“补品”。秦伯尝谓：“膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者”。膏方因人施治，处方在“辨病”与“辩证”的结合下，根据个体差异进行立法组方，实现疗疾（多为慢性疾病）与养生并举，用膏调理不能急于求成，要缓图起效。另在“调治”上下功夫，实现“固本清源，攻守适宜”。重视膏方中扶正药与祛邪药之间的比例和轻重。 　　4、大病大方 与时俱进 　　医圣张仲景在《伤寒杂病论》中强调“小方治一病，大方治多病、复杂病”，清代医