《前列腺增生教学查房》.pptVIP

前列腺增生 新华医院泌尿外科 徐丁 简介 老年男性最常见的泌尿系统疾病 年龄与雄激素是公认的引起前列腺增生的两大因素 简介 40岁以上开始出现前列腺增生， 50岁以上50%出现前列腺增生，80岁以上达到80% 临床表现 排尿期症状 排尿困难，排尿等待，尿线变细，尿后滴沥 临床表现 储尿期症状 尿频，尿急，夜尿增多，尿失禁 并发症 膀胱结石 肾脏积水 泌尿道感染 肾功能衰竭 急性尿潴留 严重血尿 膀胱结石 双肾积水 治疗良性前列腺增生，千万不能掉以轻心 国际前列腺症状（I-PSS）评分表 在近一个月内，您是否有以下症状 无 少于1/5 少于半数 大约半数 多于半数 几乎每次 症状评分 1. 是否经常有尿不尽感？ 0 1 2 3 4 5 2. 两次排尿间隔是否经常小于两小时？ 0 1 2 3 4 5 3. 是否曾经有间断性排尿？ 0 1 2 3 4 5 4. 是否有排尿不能等待现象？ 0 1 2 3 4 5 5. 是否有尿线变细现象？ 0 1 2 3 4 5 6. 是否需要用力及使劲才能开始排尿？ 0 1 2 3 4 5 7. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次？ 无 1次 2次 3次 4次 5次 0 1 2 3 4 5 症状总评分= 辅助检查 直肠指诊：前列腺增大，中央沟变浅/消失 尿常规/肾功能 血清前列腺特异抗原水平（PSA） 经直肠前列腺超声检查 尿流率/尿流动力学检查 鉴别诊断 前列腺癌 慢性前列腺炎 尿道狭窄 前列腺结核 泌尿系统肿瘤 LUTS BPO 慢性盆 腔疼痛 输尿管 末段结 石 膀胱肿 瘤 尿道狭 窄 其他 异物 尿路感 染 神经源 性膀胱 功能 逼尿肌 活动低 下 夜间多 尿 OAB- 逼尿肌 过度活 动 病因 尿量（排尿次数）较多 造成尿量较多的可能原因有： 过量饮水，起因于初期糖尿病造成的口渴（多饮） 因为治疗高血压而服用利尿剂 因为年龄增长而导致的肾功能减弱（夜尿） 病因 尿液无法完全排出（有残余尿） 造成残余尿的可能原因有： 排尿困难（男性由于前列腺肥大等） 膀胱的神經障碍（糖尿病、中风、帕金森氏症或脊髓損伤等） 病因 每次排出的尿量少 造成排尿量减少的可能原因有： 膀胱中难以储存大量的尿液 （脑梗塞．脊髓损伤等中枢神经系统障碍、膀胱过度活动症等） 由于年龄增长导致的膀胱容量減少，即存尿量减少 治疗 观察等待 适应症：IPSS7，生活质量无明显下降 不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅 禁饮酒，忌辛辣食物 多运动，注意休息 不要长时间憋尿 不要过度限制饮水量 定期前往医院复诊 症状加重应立即就诊 药物治疗 受体阻滞剂（可多华、哈乐、高特灵等） 松弛尿道，快速改善症状 5还原酶抑制剂（保列治等) 缩小前列腺体积 植物花粉类制剂（舍尼通） 缩小前列腺体积，减轻炎症 中草药（滃沥通，癃闭舒，前列康等） M受体阻滞剂（舍尼亭，得妥，卫喜康等） 减轻尿频尿急等尿路刺激症状 药物治疗是长期过程，不要自行停药！ 手术治疗适应症 排尿症状严重，药物治疗无效 反复急性尿潴留 反复尿路感染 反复严重血尿 并发膀胱结石 并发肾积水 手术治疗方式 耻骨上前列腺剜除术：开放手术，损伤大，出血多，恢复慢，现已逐渐减少，主要用于前列腺体积较大者 经尿道手术：创伤相对小，术后恢复快 经尿道前列腺电切术：经典术式 经尿道前列腺汽化切割术 经尿道等离子切割术 经尿道激光前列腺切除 手术治疗方式 谢谢！