- 1、本文档共30页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
(3) 自发性心绞痛: 由冠状动脉痉挛所致,与血流贮备量减少有关。常在夜间或休息时发作。 5. 影响心肌供氧的因素: 冠状动脉血流量 伟哥之父-NO的故事 NO舒张血管的机理 硝酸甘油 【舒张血管的机理】 硝酸酯类长效制剂 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 特点:起效慢,作用时间长 口服可吸收 适用于心绞痛长期治疗与预防 * 第二十五章 抗心绞痛药 一、概述 1. 定义:心绞痛是冠状A供血不足,引起血氧供需失衡→心肌暂时缺血缺氧→代谢产物蓄积→发作性胸痛。 3. 分型:可分为3种。 (1)稳定型心绞痛:多在体力活动时发病,有明显诱因(过劳、激烈运动、情绪激动)。 (2)不稳定型心绞痛:包括初发型、恶化型及自发性心绞痛。可导致心肌梗死或猝死。发病与冠A粥样硬化斑块改变,冠A张力增加和血栓形成有关。可逐渐恢复为稳定型。 4. 影响心肌耗氧的因素: 心率和收缩力:心率↑,心力↑ ,耗氧增加。 心室壁肌张力:影响最大。与心室容积和室腔内压力成正比,张力越高耗氧越大。 (3)射血时间:是每搏射血时间与心率的乘积,射血时室壁张力最高,射血时间越久,耗氧越多。 血氧供需失衡和血栓形成是心绞痛的病理生理机制,因此改善血氧供需矛盾与抗血栓是心绞痛治疗的药理基础。 凡具有下列作用的药物,均具有抗心绞痛的作用。 (1) 舒张冠A或促进侧枝循环形成而增加供血。 (2)舒张动静脉,降低心脏前后负荷,降低室壁张力。 (3)减慢心率和减弱收缩力。 (4)抑制血小板聚积和抗血栓形成。 6. 药物分类: (1)硝酸酯类:硝酸甘油 (2)? 受体阻断药:普萘洛尔 (3)钙拮抗药:硝苯地平 二、常见抗心绞痛的药物 (一)硝酸酯类 药物:硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯(消心痛)、硝酸戊四醇酯。作用快慢和维持时间不同,其中以硝酸甘油(Nitroglycerin)最为常用。 [体内过程] 口服首关消除大。舌下含服易经口腔粘膜迅速吸收,维持20-30min。也可经皮肤吸收。肝内代谢,最后与葡萄糖醛酸结合,从尿排出。 1.降低心肌耗氧量 ①扩张静脉→回心血量↓→心室容积缩小 →心室容积↓ →心室壁张力↓ ; ②扩张动脉→射血阻力↓→心脏后负荷↓ →左室内压下降↓ →心室壁张力↓ 。 【药理作用】 硝酸酯类抗心绞痛机制主要与其舒张血管作用有关 。 2. 改善缺血心肌的供血 ①增加心内膜下的血液供应。通过降低左心室舒张末期压力。 ② 选择性扩张心外膜较大的输送血管,促使心外膜向心内膜下缺血区供血供氧。 ③扩张冠脉及开放侧支循环,增加心肌缺血区的血液供应。 输送血管扩张 心内膜下血供改善 血流灌注压增加 侧枝循环开放 心肌 斑块 3.保护缺血的心肌细胞: 硝酸酯类释放NO,促进内源性PGI2、降钙素基因相关肽(CGRP)等物质释放,这些物质对心肌细胞具有保护作用。 4. 抗血栓形成: NO还能抑制血小板聚集和黏附,具有抗血栓形成的作用,有利于AS引起的心绞痛的治疗。 [舒血管机理] 硝酸甘油是NO的供体,在平滑肌细胞可降解产生NO,后者与Fe2+结合,激活鸟苷酸环化酶,增加cGMP的含量,进而激活cGMP依赖性蛋白激酶,减少细胞内Ca释放和细胞外内流,松弛血管平滑肌。 舒张血管作用与血管内皮舒张因子(EDRF)相似。 优点:缩小心室容积→心室壁肌张力↓ 缺点:反射性心率↑,合用普萘洛尔可避免。 硝酸甘油 NO Ca2+ cGMP PK 血小板聚集 SR 敏感性↓ 平滑肌舒张 -SH 1. 防治各型心绞痛 ①预防发作:用硝酸异山梨酯或硝酸甘油贴剂等。 ②控制急性发作:舌下含服或气雾吸人,如需多次含服可选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以及透皮制剂。 ③重症心绞痛:首选硝酸甘油静滴,症状减轻后改为口服给药。 【临床应用】 2. 急性心肌梗死:早期应用可缩小心室容积,缩小梗塞面积。 3. 心功能不全:急性左心衰i.v,CHF需与强心苷合用。 [不良反应] 1. 血管扩张效应:搏动性头痛、皮肤潮红、心悸、升高颅内压、眼内压、直立性低血压 。 2. 加重心绞痛发作 (剂量大反射性心率↑) 3. 高铁血红蛋白血症(超剂量):紫绀 4. 连续用药产生耐受性,与生成NO 过程中巯基耗竭有关。(与-SH结合生成亚硝基硫醇后生成NO)。 *
您可能关注的文档
- 《小学一年级语文校本培训中的角色定位》课件.ppt
- 《小学幼儿园学习《从小培养孩子的自信心》》课件.ppt
- 《小学英语单词拼读能力的培养》课件.ppt
- 《小学阅读课课件——西游记》课件.ppt
- 《小学语文S版四年级上册第三单元作文《夸夸同学的闪光点》》课件.ppt
- 《小鸭子的救了》课件.ppt
- 《小猪奴尼》课件.ppt
- 《孝庄皇太后》课件.ppt
- 《小学语文三年级下册《燕子》课件(2)》课件.ppt
- 《校庆手抄报模板》课件.ppt
- 山东省威海市2023-2024学年高一年级下册期末考试语文试题及答案.pdf
- 2024-2025学年绥化市高二数学上学期开学考试卷(附答案解析).pdf
- 2024届贵州省贵阳某中学联考高考模拟预测地理试题(含答案解析).pdf
- 2024年公务员考试行测常识判断复习讲义.pdf
- 2024年广东学法考试试题附答案(考场一).pdf
- 2024年人教版八年级物理复习讲义:功 专项训练【五大题型】原卷版.pdf
- 江苏省泰州市高港区等2地2023-2024学年九年级上学期期中语文试题.pdf
- 酒店概论及酒店管理培训考试题库.pdf
- 湖北省旅游类《酒店服务》技能高考历年考试试题库(含答案).pdf
- 泰安市2025年中考一模考试物理试题(A)含解析.pdf
文档评论(0)