股肿-河南中医学院精品课程.PPT

概述 1、以肢体肿胀为主要表现的一种外周血管疾病，相当于下肢深静脉血栓形成。 　深静脉炎 　深V　浅V 2、特点：A、急性或亚急性　B、肿胀、疼痛　C、后遗症　D、肺栓塞 病因和病理 1. 静脉壁损伤 2. 血流缓慢 3. 血液高凝状态 病因和病理 1. 创伤、骨折 引起静脉内膜的损伤，软组织肿胀可压迫下肢深静脉 有报道外伤、骨折患者中，DVT的发病率为16.7% 病因和病理 2.手术、手术时间 手术可致患者的血液处于高凝固状态（术后数日内血液红血小板较正常高2-3倍） 有研究报道，人工关节置换术后ＤＶＴ发生率高达47 1%。全髋关节置换术后1周内进行双下肢静脉造影,ＤＶＴ的发生率为16%,但临床无典型症状。 手术时间超过4h者，DVT的发生率显著增加 病因和病理 病因和病理 4.长期肢体制动：血流减慢 卧床2周的发病率明显高于卧床3ｄ 乘坐汽车、火车或飞机旅行持续5ｈ以上，DVT发生的危险性增加4倍。 病因和病理 5. 年龄 80岁病人较30岁病人DVT的发生率高30倍。 发生DVT的平均年龄是58.4岁。 病因和病理 6. 髂静脉压迫综合征 （Cockett综合征） 60%病人有左髂总静脉狭窄或闭塞，深静脉血栓好发于左下肢。 病因和病理 7.恶性肿瘤 恶性肿瘤病人中，约15%出现DVT并发症。 释放出激活凝血系统的物质。 肺癌是并发DVT概率最高的肿瘤 病因和病理 8. 其他 既往有血栓病史 服用雌激素（血液高凝） 血型（“A”型DVT的发病是O型者的3.2倍） 先天性因素（抗凝血酶3缺乏症、C蛋白和S蛋白缺乏症、纤维蛋白原异常、纤维蛋白溶解异常） 临床表现 临床表现 1、小腿V丛血栓形成 　A、突然（活动或静止发病） 　B、小腿肿胀饱满挤压痛homans 　C、可以发展至中央型 　D、预后相对好。 临床表现 2、髂股V血栓形成 急性、亚急性或周围型发展下肢肿胀、疼痛或疼痛不甚，皮色紫绀。指陷或非指陷，股三角压痛更明显 临床表现 3、股青肿 临床表现 4、慢性期或后遗症期 临床表现 5、肺栓塞 辅助检查 1、静脉血流图 2、彩色B超 3、放射性核素扫描　99mTc 4、静脉顺行造影 5、D－二聚体测定 6、相关检查：CT、MRI、腹部B超、肿瘤标志物。 鉴别诊断 淋巴性水肿 辨证施治 急性期： 　　　辨证：气滞血瘀、湿热蕴结　　 　　　治法：清热利湿，化瘀活血 恢复期： 　　　辨证：气虚湿停，血脉瘀阻　　 　　　治法：益气健脾，化瘀利湿 西医治疗 1、溶栓　链激酶　尿激酶　 （基因重组组织纤维蛋白溶酶原激活物（rt－PA）） 2、抗凝 3、祛聚 4、改善循环 5、手术 肺栓塞的诊断 1、症状、体征 2、D－二聚体 3、心脏彩超 4、肺灌注、通气扫描 5、肺动脉造影 肺栓塞的治疗 1、溶栓 2、抗凝 3、祛聚 4、改善循环 5、对症处理：吸氧、止痛、抗感染 6、下腔静脉滤器 预防调护 1、手术后早下床活动 2、抬高下肢，避免局部挤压按摩 3、卧床三周以上 4、后期穿弹力袜 5、避免长时间站立行走。 * 中医外科学多媒体课件 －－周围血管疾病 河南中医学院第一临床医学院外科学科 病因病机 气血运行不畅→瘀阻脉络 营血回流受阻 水津外溢 流注下肢 聚而为湿 久卧伤气 产后伤气 久病伤气 年老气虚 血脉损伤 股肿 3.妊娠、产后 增大子宫压迫下腔静脉和髂静脉—回流障碍 凝血因子增多—血液高凝 DVT是同龄女性的7倍，多发生于分娩前 DVT的高危人群： 恶性肿瘤、老年、外伤、下肢水肿、静脉曲张、肥胖、心功能不全、ＤＶＴ形成史、吸烟等 孙思邈《备急千金药方》 “气血淤滞则痛、脉道阻塞则肿、久淤而生热” 血栓性浅静脉炎 * * * * *