《抑郁的神经生物学基础》课件.ppt

疼痛和抑郁：抑郁的神经生物学 演讲内容 情绪和躯体的关联 疼痛和抑郁的“共病”机理 综合性医院抑郁的诊断和治疗目标 欣百达（度洛西汀）的对疼痛性躯体症状的疗效 演讲内容 情绪和躯体的关联 疼痛和抑郁的“共病”机理 综合性医院抑郁的诊断和治疗目标 抑郁症是世界范围内导致残疾的主要原因 躯体疾病患者中抑郁的患病率 多种躯体症状可提示抑郁 疼痛症状与抑郁高度相关 慢性疼痛比例随着抑郁症状增加 15个研究中心显示抑郁症心理和躯体症状的平均数目 演讲内容 情绪和躯体的关联 疼痛和抑郁的“共病”机理 综合性医院抑郁的诊断和治疗目标 5-HT和NE在人类大脑中通路 5-HT和NE在突触间隙的水平: 健康人vs.抑郁症 5-HT和NE介导主要功能 抑郁症:下行通路中5-HT和NE活性降低 抑郁的症状学 大脑内5-HT和NE的失调与抑郁高度相关。 由于脊髓中5-HT和NE系统损害使得大脑可能接受放大的疼痛信号。 这就可以解释为什么躯体症状会成为初诊抑郁患者的主诉症状。 演讲内容 情绪和躯体的关联 疼痛和抑郁的“共病”机理 综合性医院抑郁的诊断和治疗目标 全球抑郁症的诊治现况 抑郁发作的DSM-IV-TR诊断标准 抑郁发作的定义是下列症状中存在至少 5 项，且持续至少 2 周: 情绪低落 对几乎所有活动丧失兴趣或快感 体重或食欲显著改变; 失眠或睡眠过多; 精神运动性迟滞或激越; 疲乏或精力缺失; 无价值感或罪恶感; 难以集中注意力; 自杀意念 症状 不符合 混合发作的标准 (无躁狂或轻躁狂症状) 症状 必须导致社交、职业或日常功能的其它重要领域的显著的烦恼或损害 症状 并非物质（药物或毒品滥用）或一般内科疾病的直接生理效应所致 症状 并非离丧所致 抑郁发作的DSM-IV-TR诊断标准 “基本障碍是心境或情感的改变” “绝大多数其他症状继发于情感的改变” “情感障碍是主要特征” “一些患者强调躯体症状（如疼痛）多于精神症状（悲伤情绪） 抑郁患者的躯体主诉 慢性疼痛症状与抑郁的共病比例 抑郁的躯体症状: 降低抑郁的诊断率 对临床医生的建议 希望神经科医生遇到以疼痛为主诉的患者，多次检查没有发现明确器质性病因，要注意一下患者的情绪症状 临床医生会发现很多抑郁患者都伴有各种疼痛性躯体症状 选择合适的患者，给予最恰当的治疗 疼痛性躯体症状与抑郁的严重程度 无残留症状的临床治愈患者可降低抑郁症复发风险 在获得临床治愈抑郁患者中(采用研究用诊断标准评估) 伴残留症状者，其复发速度是无症状缓解者的3倍 伴残留症状者，其复发比例是无症状缓解者的3倍 躯体症状是妨碍获得临床治愈的主要障碍之一 疼痛性躯体症状对SSRIs治疗的反应最差 抑郁症诊断和治疗的进展 临床治愈 = 改善社会和躯体功能 随着抗抑郁诊断和治疗的进展 结 论 精神和躯体不是独立存在 抑郁和疼痛常常同时存在 两者之间相互影响 疼痛应包括在“抑郁症症群”定义内 所有主诉疼痛的患者应该询问是否有情绪症状 伴有疼痛的抑郁患者… 对SSRI类药物疗效较差 (但不是 SNRIs) 可能会影响患者的预后 平衡高效的5HT/NE再摄取抑制剂 能快速、广泛地解除抑郁症的情绪和躯体症状 (尤其是疼痛性躯体症状) 临床上需要疗效更强的双重作用药物以期达到 更高的临床治愈率 快速缓解症状 有效治疗抑郁症相关的躯体症状(尤其疼痛性躯体症状) 同时具有较好的安全性和耐受性 随着现代人们工作节奏和压力的增大，越来越多的人们受到抑郁症的困扰，从这个排名我们可以看到，根据专家预计，到2020年，抑郁症将成为主要致残原因。也正因为如此，我们也应该更加关注抑郁症的预防和治疗。 Key Point The number of physical symptoms is highly predictive for psychiatric disorders Background An outpatient mental health survey of 1,000 adult primary care patients examined how the number and type of physical symptoms are related to psychiatric disorders and functioning The likelihood of a diagnosis of a mood or anxiety disorder was 2 to 3 times greater in patients reporting 1 or more physical symptoms The likelihood of