临床康复中常见症状的处理教学课件.ppt

* 急性低血压 见于脊髓高位损伤如颈段损伤，交感神经失张力/外周血管无阻力。 减轻了前负荷和后负荷。 心动过缓 可有头昏等不适症状或无明显症状。 血压可在60/40mmHg或更低，肢体温度正常，尿量正常。 处理:无症状者不需处理，有症状可静脉输液保持正常血容量或用缩血管药物。 * * * * * 常见症状的处理 * 是长期卧床患者循环系统的主要并发症之一 。由于下肢静脉系统内血凝块形成而导致管腔阻塞。处理不当可导致肺栓塞致突然死亡。 下肢深静脉血栓形成（DVT ） * 手术后：27.8% 脊髓损伤：12.5-58%（47~72%） 并发肺动脉栓塞1-7% 时间为伤后1-3月 发 病 率 * 静脉壁损伤：静脉入口和结合处，管壁内膜最为薄弱，极易发生微小损伤出现血小板粘附,出现纤维蛋白沉积。 静脉血流缓慢：静脉回流靠良好的静脉瓣和肌肉收缩的泵作用。血流慢→组织缺氧→局部凝血酶积聚、血小板靠近内膜→血栓形成 异常的血液高凝状态：血小板附着性增高,血小板数增加,血浆纤蛋白原增加。 病 因 * 特点是静脉壁有不同程度的炎症改变，增厚和血管腔内血栓形成，血栓多与静脉壁粘连不易脱落。 病 理 * 局部肿胀、疼痛、皮温升高 可伴有发热 踝部水肿、脉率增快 临床表现 * 静脉压升高: 正常站立位足背静脉弓平均压力18.8cmH2O，卧位6-12cmH2O，患肢20cmH2O 血管造影 放射性核素检查 彩超: 可显示阻塞的静脉，可代替血管造影 MRA: 能清楚地显示血管 检 查 * 治 疗 非手术治疗 制动： 卧床1-2周, 抬高患肢，适当利尿、弹力袜 溶栓：尿激酶, 链激酶 抗凝： 肝素, 华法令 用肝素5-7天后口服华法令 祛聚：阿司匹林，潘生丁，右旋糖苷等 物理治疗： 磁刺激, 超声 手术取栓 * 穿弹力袜 抗凝剂的应用 电刺激或磁刺激 早期下床活动 避免过重手法治疗 预 防 * 患者程××,男,43岁。1997年7月8日车祸致T3,4椎体骨折，双下肢瘫痪,二便失禁。于7月10日行胸椎探查加内固定术。术后经抗炎、脱水及神经营养治疗，5d后大小便能控制,半月后转入康复科治疗。查体：T36.6℃，P 82次/min,R21次/min，Bp 17/12kPa，心肺腹部正常，颅神经正常，双上肢肌力5级，右下肢肌力1级，左下肢肌力2级，L2以下左侧痛觉消失，右侧痛觉减退。肌张力不高，双膝踝反射（++），Babinski和Sign征（+）。经综合康复治疗双下肢运动功能明显恢复。 病例介绍 * 患者于9月12日诉左小腿胀痛，检查发现左下肢肿胀，胫前和踝部凹陷性水肿，疑为左下肢深静脉血栓形成，立即给予东菱克栓酶10u加入10%葡萄糖100ml内静脉滴注。夜间患者仍感小腿胀痛，由家属行局部按捏和下肢被动屈伸活动。次日上午突发呼吸困难，面色和双上肢苍白，干咳，无端坐呼吸，无粉红色泡沫痰。Bp 16/12kPa，呼吸36次/min，体温37.8℃，左肺呼吸音清晰，右中肺偶闻少许干性罗音，EKG窦性心律，125次/min，胸片及肺部CT无异常，超声心动图示右房稍大，右室增大为32mm，三尖瓣返流，左室舒张功能较差。 * 高度怀疑肺动脉栓塞致急性右心功能不全，予以吸氧、扩张血管、解除痉挛及利尿治疗，次日又行溶栓治疗，呼吸困难逐渐缓解，肺ECT示右中、下肺肺动脉栓塞，左肺散在性肺动脉栓塞，彩超示左侧股静脉内明显彩色充盈缺损。此时下肢深静脉形成及肺动脉栓塞诊断确立，再次静脉滴注尿激酶120万u1次，皮下注射1.4万u法安明7d，后改为每天口服华法令2.5mg。 * 肺 栓 塞 是栓子（各种原因）进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。 * 来自SCI后为1-7% 美国每年发病率约60万，1/3死亡 发 生 率 * DVT血栓脱落：是DVT的合并症 心脏病：为最常见原因 肿瘤：肺癌、消化道肿瘤、绒癌 妊娠和分娩 病 因 * 轻者无症状、重者突然死亡 觉见症状为呼吸困难 体征呼吸增快、紫绀、肺部可有罗音或哮鸣音 心动过速 中度发热（40%） 可伴有DVT的症状与体征 临床表现 * 核素通气肺灌注扫描：是最敏感的无创方法 肺动脉造影 肺ECT 肺MRA 心脏彩起： 发现急性右心室增大等血流动力学改变 特 检 * 吸氧 纠正心衰 解除支气管痉挛 溶栓治疗 全国多中心方案：尿激酶2万u/Kg体重+生理盐水100ml静脉滴注，1小时滴完 法安明(低分子肝素）5000u ，皮下注射×7天