药物热患者的病例分析 教学课件.ppt

患者，女，31岁 因“发热、咳嗽2天”入院 于2013年7月29日下午着凉后出现发热，体温最高39.5℃，口服布洛芬后体温可降至正常。 7月30日中午再次出现发热，伴有咳嗽、咳痰，再次口服退热药后体温下降，遂来我院门诊行胸片示右肺下叶肺炎。 入科查体：体温：39.2℃，脉搏：88次/分，呼吸24次/分，血压105/70mmHg，听诊右下肺听诊可闻及湿罗音。 辅助检查：胸部CT（2013-07-31.本院）示右下肺高密度影。 用途 药物 剂量 频次 给药方式 抗感染 头孢吡肟粉针 2g q12h 静脉输液 抗炎 血必净注射液 50ml 2/日 静脉输液 祛痰 氨溴索注射液 30ml 2/日 静脉输液 桃金娘油肠溶胶囊 300mg 3/日 口服 乙酰半胱氨酸颗粒 0.2g 3/日 口服 清热解表 柴胡注射液 4ml 临时 肌肉注射 补液 葡萄糖氯化钠注射液 500ml 临时 静脉输液 白细胞16.7×10^9/L、中性粒细胞百分比 84.0%， C-反应蛋白139mg/L。 肝肾功及尿便常规未见异常。 患者咳嗽、咳痰，每日咳约20余口黄痰。最高体温较前有所下降，有痰易咳出，症状好转 继续目前治疗 患者咳嗽、咳痰减轻。体温较前明显下降 症状好转 治疗有效 患者今日周身出现红色皮疹，并伴瘙痒 复查血常规及胸部CT 患者今日无 发热，咳嗽、咳痰减轻， 症状好转 继续目前治疗 复查血常规显示： 复查胸部CT示： 患者一般症状好转，感染指标较之前下降，CT显示炎症明显吸收，突然再次出现发热，考虑可能由药物热所致。周身红色皮疹应为药物不良反应所致。 药物热是临床常见的药源性疾病，是与用药有关的发热反应。文献报道药物热有5种作用机制，其中过敏反应是最普遍的机制。 与其他原因的发热比较，药物热的主要特征是，一旦给药停止药物热将消失。药物热的发作时间一般为给药后7—10 d，其中抗菌药平均为7．8 d。大约18％～29％的患者会发生药物热的皮肤反应[1]。 [1] 苏长海, 王星. 药物热概述[J]. 中国药师, 2011, 14(3): 422-424 药物热诊断依据为[2]： ①感染性发热者应用抗生素后体温下降．继续用药体温再次升高找不到其他原因； ②感染性发热者应用抗生素后体温反较用药前更高，不能用原有的感染来解释，因为患者一般情况好转； ③非发热患者用药后出现发热，不能用原发感染来解释； ④有上述任何一项，停用可疑药物后体温逐渐下降者。 [2] 李春梅. 抗生素致药物热47例分析[J]. 安徽医学, 2011, 32(2): 204 患者入院后，针对病情进行抗感染、抗炎、祛痰等治疗，前七天并未出现不良反应，体温进行性下降至正常值，并且一般症状好转，第八天出现皮疹及体温升高。分析患者所用药物，可导致皮疹的药物有头孢吡肟粉针、氨溴索注射液，标准桃金娘油肠溶胶囊及乙酰半胱氨酸颗粒，其中最常见的为头孢吡肟，可导致药物热的最常见药物亦为头孢吡肟。 头孢吡肟为广谱第四代头孢菌素类抗生素，其不良反应以神经系统表现为主且主要发生于老年患者，其次为皮肤及消化系统，其中皮肤系统不良反应发生率约为18.7%-27.6%，主要临床表现为皮疹、瘙痒、风团、眶周水肿及皮肤潮红。 该患者用药7天后出现体温异常升高及皮疹，且用药期间未食用过可致过敏的食物，故怀疑可能为头孢吡肟所致药物热并发皮肤反应。 患者今日体温有所下降，皮疹未消退，咳嗽、咳痰减轻 患者皮疹未消退，咳嗽、咳痰减轻，双肺听诊未闻及干湿啰音。 患者停药后体温降至正常，进一步支持头孢吡肟引起的药物热 患者症状好转，偶有干咳，查体示周身红色皮疹减轻，双肺听诊未闻及干湿啰音。体温已正常2日。 患者周身无皮疹，无发热，偶有咳嗽，无痰，双肺听诊未闻及干湿罗音。 复查血常规显示： 1、药物热是药品的不良反应，多种药物可以诱 发药物热。临床药师和医师应该具有药物热的警觉性，了解关于药物热知识，详细询问过敏史，降低不良反应发生率。 2、对于药物热的治疗，常需要衡量停药的风险与益处。根据反应的严重程度，适当地停止近期或所有的非必需的疑似药物。当发生没有明显过敏反应的发热情况下，停止新增药物或高度怀疑药物较为合适。对于一些有严 重过敏症的患者可给予皮质激素，抗组胺类药等。