医学与法律伦理教学课件.ppt

医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学下载吧 * 医学与法律、伦理 医学下载吧 * 一、古代医学法治的历史轨迹 人类法律的历史演变：习惯自然法、神授法和成文法三大阶段。 1、习惯法之于医学，必先突出地表现在医务报酬和职业道德两个方面。 自有阶级社会以来，职业医生也出现了。于是随之医患关系有了质的变化：一是有了服务与获取医酬的经济关系；二是有受上述经济关系影响的义利道德关系。 医学下载吧 * 医生的三幅面孔 魔鬼 人 天使 医学下载吧 * 案例 《史记·货殖列传》中载：“医方诸食技术之人，焦神极能，为重糈也。”看病付酬当是以经济关系决定的社会习惯。但是，“视疾不问贫贱”的仁士良医与“急于声利”的庸医与贪医总是并存于世的。宋代记有这样难得的几个案例，如： 宜兴段承务，医术精妙，然甚贪财贿，非大势力者不能屈致。翟忠惠公居常熟，欲招接，不可，委平江守梁尚书邀之，始一来。既回，至吴江，适一富人病来请，段至。视之曰：“此病不过汤药数剂，然非五百千为谢不可。”其家许其半，遂拂衣去，竟从其请，别奉银五十两为药资，段益索至百两，乃出药为治，数日愈。 医学下载吧 * 2、上帝就是法官 在人类童年时期曾经存在过一种“神治”或“神谕”的自然法或原始法。人类的第一种习俗也就必带有宗教虔诚的色彩。从这种意义上说，“法律在起源上是神圣的，按本义用‘Divination’来表达，就是关于神谕或预兆的学问或占卜术。 “上帝是法官”，“相信律法，就意味着遵守主的诫命”。在“神治”的时代，病人需要医生的帮助，医生、病人都必须向神祷告，以求神谕。由此来重新评论巫医，可以得出一些新的看法。即巫医是与神治时代或法治相适应的医学社会形态。巫医占卜或所为的一切，不过只是在沟通神对平凡人命运的判决和得到神谕而已。 医学下载吧 * 基督教里的医学 医学下载吧 * 3、道德—法律互反律 休谟发现：为国王们所建立的道德体系比支配私人行为的道德体系要自由得多。 我发现：为保护国王、贵族们的利益和生命所建立的法律则比保护普通百姓的法律要详尽和严厉得多。 由于在道德和法律之间既存在着发生学上的关系，又存在着反比的约束作用，因此，我们不妨把其称为道德—法律互反律，以揭示法律的阶级本质。 尝考迄今为止发现的奴隶制和封建制法的文献典籍，有关涉及以法治医的法律条文绝大多数是从宫廷医事开始的，而且在司法量刑方面贵族与平民之间表现出巨大的差异。 医学下载吧 * 案例：仓公案 淳于意（公元205—西汉人）因不给某些贵族看病而获罪，被解送长安，其女上书请以身赎罪，得免刑。 医学下载吧 * 4、医学建制的法治 为了维系一个民族医学体系的社会延续性和稳定性，国家统治阶级很早就使用法律的手段来强制干涉医学的社会建制。在中国古代这主要表现在世医制的法律规定和选拔医官的法规制度等方面。 中国宗法制根深蒂固，家传世医是维系中医知识与经验代代相传的重要形式和行业习惯。《礼记·曲礼》云：“医不三世，不服其药。”于是，顺应这一行业习惯，国家统治集团颁布了有关“世医制”的法令。 医学下载吧 * 5、颁药典与医经“法律化”倾向 古代医学的法治除了在医疗实践诸方面进行控制外，还表现在对药和医理的规范性管理方面。 古代中医历来重视训诂中药名，因一名之错可误杀人命，而一药数名或异物同名则给中药应用带来不便与混乱。自唐开始，政府官修《本草》开始成为惯例。 政府太医局开设的“官药局”和制药的“和剂局”，向社会颁发了《太医局方《和剂局方《太平惠民和剂局方等标准方剂。 对于一切有毒药品历代均有法令禁止随意出售。 医学下载吧 * 二、现代医学的法律“围城” 基本法律：宪法，行政法等 具体法律/法规 1．医药从业人员管理法：资格审查、晋升与处罚、劳资管理 2．医务人员工作法规：工作条例、操作规范、诊疗标准、事故处理 3．药品管理法：生产、经营许可证制、广告管理制、药品标准制、新药审批制、药品进出口管理制、特殊药品管理制 4．医疗器械管理法：设备标准化 5．医学教育、科研法：学制、专业设置、科研基金制、奖励办法 医学下载吧 * 二、现代医学的法律“围城” 6．病案、医学信息管理法：卫生统计规范 7．医院财会管理法：会计核算、经费开支管理等 8．医药工业企业法：质量标准、药品规范、储运包装管理 9．医药经营、流通管理法：物价、伪劣药品打击、医药商业企业管理 10．医疗机构管理法：机构设置、工作制度、人员编制、医院建设 医学下载吧 * 三、不同国家医疗保障制度的比较 医疗保健制度的比较： 1．美国式的自由医疗保险制。 2．英国式的国家卫生服务制； 3．日本式的全民医疗保险制。