一例重症患者营养支持治疗的病例分析课件.ppt

长链脂肪乳剂(LCT)更有助于改善应激与感染状态下的蛋白质合成。 中／长链脂肪乳剂的滴注速度不宜太快，20％ 的中／长链脂肪乳剂250 ral输注时间至少6小时，可有效避免MCT的毒性。太快输入脂肪乳会引起液体和脂肪负荷过重，从而导致血浆中电解质浓度稀释，体内水潴留，肺水肿，肺弥散能力受损。 复方氨基酸注射液15-HBC-含抗氧化剂焦亚硫酸钠，可诱发过敏反应 69g/L 复方氨基酸注射液18AA-V -每1000ml含木糖醇50g，每日不得高于100g，8.06g/250ml 一例重症患者营养支持治疗的病例分析 营养支持简介 病例分析 治疗小结 现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。 全方位支持 综合治疗 营养支持概念的发展 重症医学 目的1 目的2 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物， 维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱， 调节免疫功能，增强机体抗病能力 危重病人营养支持目的 危重病人营养支持原则 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。（C级） 重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力。（E级） 2 重症病人的营养支持应尽早开始。（B级） 《2006危重病人营养支持指导意见 》 肠内营养支持（EN） 应用指征 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人。 重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（B级） 禁忌症 当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血 严重腹胀或腹腔间室综合症时 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改 善的病人，建议暂时停用肠内营养 EN 一旦病人胃肠道可以安全使用 时，则应逐渐向肠内营养或口服 饮食过渡。（D级） 推荐意见 存在有尚未控制的腹部情况， 如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等 由于手术或解剖问题 胃肠道禁止使用的病人 胃肠道功能障碍的重症病人 肠外营养支持（PN） 费用高 胆汁淤积肝 功能受损 导管性 败血症 气胸、血胸 液胸 肠外营养治疗 静脉血栓 形成 肠道细菌易位 肠源性感染 肠外营养的弊端 只要胃肠道解剖与功能允许并能安全使用， 应积极采用肠内营养支持。（B级） 任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑 肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）（C级） 营养支持途径与选择原则 10个月前出现间断排黑便，呈柏油样，就 诊外院，胃镜示：胆管-十二指肠吻合术后、 吻合口多发溃疡、胃炎；口服瑞巴派特、埃 索美拉唑等症状稍有缓解，后间断出现便 血，给予内科保守治疗后病情平稳，1天前 患者再次出血黑便，总量约200ml，为进一 步诊治来我院 。 现病史 行血液分析提示： HGB5.1g/L，便潜血（±） 辅助检查 性别：女 年龄：62岁 既往史：右肾癌术后9年，5年前右腿骨干骨折,糖尿病史5年，梗阻性黄疸支架手术后3年，甲状腺癌手术、胆总管十二指肠吻合术后2年；有青霉素批号过敏史。 入院情况 入院诊断：1.上消化道出血2.贫血3.右肾癌术后 4.甲状腺癌术后 5.胆结石伴慢性胆囊炎 6.糖尿病 7.胆管-十二指肠吻合术后 患者住院期间主要治疗药物 药物作用 药物名称 剂量 给药方式 抑 酸 埃索美拉唑钠粉针+0.9%氯化钠注射液100mL 40mg 2/日 静脉输液 降 糖 门冬胰岛素注射液 重组甘精胰岛素 8u、6u、6u 12u 皮下注射 止 血 二乙酰胺乙酸乙二胺氯化钠注射液 云南白药 100ml 0.5g 3/日 静脉续滴 口服 保 肝 复方二氯醋酸二异丙胺粉针 异甘草酸镁注射液 160mg 150mg 1/日 静脉续滴 营养支持 葡萄糖氯化钠注射液 500mL 1/日 静脉输液 复方氨基酸注射液（15-HBC） 250mL 转化糖电解质 500ml 中/长链脂肪乳注射液（C6-24） 250ml 组合维生素粉针 1盒 氯化钾注射液 10mL 胰岛素注射液 18u 营养诊疗记录 危重病人能量补充原则 推荐意见：重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20～25 kcal/kg?day）； 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30～ 35 kcal/kg?day）。（C级） 避免营养支持相关的并发症， 如高血糖、高碳酸血症、淤胆 与脂肪沉积等。 《2006危重病人营养支持指导意见 》 病例分析 REE（kcal/d）正常成人每天静息能量消耗 男（66+13.7×W+5×H-6.