医学教学课件支气管哮喘.ppt

* 在辅助诊断哮喘和随后进行的哮喘治疗方面，也许呼气风流速仪是最大的改革了。 风流速仪用来测量PEFR（最大呼气流速，L/Min），是病人在家中天天进行客观监测真实哮喘的理想工具，因为它可以帮助病人尽早发现病情恶化的迹象（哮喘发作）。 它分为儿童和成人两种。 * 糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物。主要机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。 * * 除了偶发或轻度哮喘（每周仅发作一次）以外， * 白三烯是哮喘发病中重要的炎症介质，不仅能收缩气道平滑肌，且能促进炎症细胞在气道聚集及促进气道上皮、成纤维细胞等增殖，从而参与气道炎症和重构的过程。 * * 哮喘重度发作（急性重症哮喘），属临床危重 状态，可发生猝死。 除及时给予上述的皮质激素，β2受体激动剂和茶碱类药物外，还应予氧疗、补充足量液体、纠正酸碱和电解质平衡失调。若病情继续恶化并有下列指征： * 若病情继续恶化并有下列指征： 1、神志改变，意识模糊； 2、心率≥140次／分； 3、Pa02≤8Kpa(60mmHg); 4、 PaC02≥6.67kpa(50mmHg); 5、血PH＜7.25； 6、一般状态衰竭。 应及时作气管插管或气管切开，予机械通气治疗。可采用固定容积（或压力）的控制／辅助通气方式或PSV（压力支持通气）、SIMV（间歇强制通气）等通气模式。以改善通气和动脉血气，挽救病人生命。 * GINA－全球哮喘防治创仪 (WHO和美国胸肺血液研究所)，提出哮喘综合治疗的指南，以达到在世界范围改善哮喘管理的初衷。 级梯治疗的方法是根据哮喘的严重性来指导治疗。新GINA中强调，哮喘患者在哮喘的各个阶段(不论是轻、中、重还是间歇发作)，都必须按需使用快速起效的b2激动剂，如果这种药物同时维持时间长就更好了。GINA中还指出，吸入激素作为控制药物必须越早介入越好，在轻度患者就必须规则使用，而在中度、重度哮喘，必须将吸入激素和长效b2激动剂联合使用，当患者病情控制3个月后，可以降级治疗，即可以减少吸入激素量或减少长效b2激动剂的剂量，当到了轻度持续的时候还可以单用吸入激素，另一方面，当病情未控制，必须立即升级治疗，可以增加激素剂量，也可以加用长效b2激动剂，也可以增加快速缓解药物的使用次数。普米克都保是目前全球认可的最安全有效的吸入激素，而奥克斯都保是唯一即可用于快速缓解又可用于控制药的支气管扩张剂。GINA方案给普米克都保和奥克斯都保带来了很大的机会，为两者联合治疗提供了广泛的实践基础和发挥的空间。 ≥预计值的80% PEF变异率20% ≤2次/月 1次/周 发作间歇无症状，PEF正常 一级 间歇发作 ≥预计值的80% PEF变异率20~30% 2次/周 ≥1次/周 但 1次/日 二级 轻度持续 预计值的60% 预计值的80% PEF变异率30% 1次/周 每日有症状 每日应用?2 激动剂 发作时影响活动 三级 中度持续 预计值的60% PEF变异率30% 频 繁 连续有症状 体力活动受限 四级 严重持续 PEF或FEV1 夜间症状 症状 哮喘严重度分级 治疗前的临床征象 病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该级内 *…病人处于任何一种严重度水平，甚至间歇性哮喘，都可以发生严重的哮喘发作。 [鉴别诊断] 1、心源性哮喘 以老年人多见，大多由于高血压、冠状动脉粥样硬化、二尖瓣狭窄等而引起左心衰竭。发作以夜间阵发性气急、胸闷、哮鸣音为多见。稍咳可伴血性泡沫痰、脉搏细弱频数、左心界扩大，可有杂音、奔马律、心律不齐或其他左心衰症状。双侧肺底有湿性啰音。心源性哮喘忌用肾上腺素，但用吗啡有特效，此与哮喘治疗刚好相反。 [鉴别诊断] 2、喘息型慢性支气管炎 3、变态反应性肺浸润 4、支气管肺癌 *急性重症哮喘还应与下列疾病鉴别： 1、自发性气胸 2、肺栓塞 3、大气道阻塞 [并发症] 1、肺炎、肺不张或支气管扩张症 2、自发性气胸 3、肺气肿、肺源性心脏病 4、呼吸衰竭 5、电解质紊乱与酸碱平衡 [治疗] 在治疗中强调的几个观点： 1、哮喘是一种慢性气道炎症，抗炎治疗十分重要 2、尽管多数病人无法根治，但能有效被控制。 3、哮喘反复发作甚至死亡的原因是误诊（漏诊） 或治疗不当（特别是过量使用β2受体激动剂或 茶碱，过迟使用皮质激素）。 [治疗] 在治疗中强调的几个观点： 4、设计分级药物治疗（见附表），总的原则是用 最少的药物达到完全控制哮喘症状。 5、除了偶发或轻度哮喘（每周仅发作一次）以 外，加用抗炎治疗较单用解痉剂治疗有效得多 [