骨关节MR诊断高级研修班慢性关节病的影像鉴别征象分析.ppt

* * * M,19Y,右膝关节疼痛1年余，加重伴活动受限2月。 右膝关节结核 Case2 * * 谢谢聆听！ * 祝大家工作生活快乐开心！ * 右足外伤4月余。 F，63Y * 双髋关节反复疼痛多年，并下肢短缩畸形加重4年。 双髋臼覆盖不良继发骨关节退变伴退变性囊肿形成 * 四、滑膜骨软骨瘤病 诊断：关节内发现有4个或4个以上的游离体和悬垂体,即可做出本病的诊断，为本病的典型特征，部分伴发关节退变表现。 骨软骨体是诊断滑膜骨软骨瘤病的X线主要特征。 * 右膝关节滑膜骨软骨瘤病 F，52Y * 右膝关节滑膜骨软骨瘤病 骨软骨体直径3cm 以上（↑） M,56Y * M,63Y 双膝关节滑膜骨软骨瘤病 * 右膝关节滑膜骨软骨瘤病 * 膝关节滑膜骨软骨瘤病 髌上囊内聚集大小不等的骨化小结节影，MRIT2WI在关节积液高信号的衬托下呈颗粒状低信号。 * 左右髋关节内聚集大小不等的钙化或骨化小结节样影，呈“石榴籽样改变” 右髋关节滑膜骨软骨瘤病 * 左肩关节滑膜骨软骨瘤病 * 鉴别诊断 剥脱性骨软骨炎 退行性骨关节病 神经营养性关节病又称神经性关节病或夏科氏关节 1 2 3 * 1、剥脱性骨软骨炎（osteochondritis dissecans） 为关节边缘骨质的局限性缺血性坏死。股骨内外侧髁为常见发病部位。 特征性表现：自关节面剥脱的小骨块，边缘锐利，周围硬化，关节腔内出现游离体。 剥脱性骨软骨炎 * M,17Y 右髌骨剥脱性骨软骨炎 * 剥脱性骨软骨炎 * 2、关节退变（degeneration of joint) M,65Y *  又名神经性关节病、夏科病（Charcot’s disease）或夏科氏关节（Charcot’s joint），系在中枢性或周围性神经疾病所致的感觉障碍基础上，反复多次关节创伤所致。 ? 3、神经营养性关节病 （neurotrophic arthtopathy） * 常见X线表现有骨质吸收、骨膜反应、骨质增生、异位钙化或骨化、软组织肿胀及关节脱位等。关节严重破坏与患者自觉症状极不相符是其临床特点。 典型表现：骨质破坏和骨质硬化为特征的关节结构严重紊乱。 ?本病的诊断依靠临床症状及典型的X线表现。 通常将本病的X线表现分为3型，即吸收型、增生型及混合型。? * 左膝关节夏科氏关节 M，37Y * 右踝关节夏科氏关节 M，57Y * 右踝关节夏科氏关节 M，48Y * F，46Y 右肘部肿物2年余。 右肘关节夏科氏关节 * 以足第1跖趾关节为典型发病部位，临床症状间歇发作。受累关节显示非对称性肿胀，有时伴有软组织痛风结节。无明显骨质疏松。骨端边缘锐利穿凿状骨质破坏颇具特征。 五、痛风性关节炎 * * 痛风性关节炎 M,55Y * M,47Y 痛风性关节炎 * M,46Y GOT * M,25Y 右手第2掌指关节肿痛1年余。 GOT * M,58Y 双手及双足肿痛6年余。 痛风性关节炎 * 双手及双足肿痛5年余。 痛风性关节炎 * * M,21Y,左髋部疼痛3月，加重伴活动受限1月。 Case1 * * 骶髂关节炎的X线分级标准（纽约标准）： 1996年提出 0级：正常； Ⅰ级：可疑改变； Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但 关节间隙无改变； Ⅲ级：明显异常，侵蚀、硬化，关节间隙增宽 或狭窄或部分强直； Ⅳ级：严重异常，完全性关节强直。 * CT分级：参照X现表现分4级 Ⅰ级：关节面模糊，骨皮质连续性欠佳。 Ⅱ级：骨皮质局限硬化，关节面模糊不清，软骨下侵蚀、毛糙和微小囊变，关节间隙基本正常。 Ⅲ级：软骨下骨质明显侵蚀破坏和弥漫硬化，关节面呈毛刷状或锯齿状、骨质疏松、囊变，关节间隙宽窄不等，部分强直。 Ⅳ级：关节骨性强直，普遍骨质疏松，韧带部侵蚀和囊变更明显。 * 骶髂关节早期CT征象： 关节面模糊不清，软骨下局限骨硬化和囊性侵蚀，骨质破坏，且主要在髂骨面。骶髂关节CT检查有利于AS的早期诊断和鉴别诊断，CT随访为判定AS疗效的一项重要指征。 * 强直性脊柱炎(Ⅲ级) M,28Y,右髋关节疼痛2年余 * AS-Ⅱ级：骨皮质局限硬化，微小囊变 M，27Y * M，19Y，反复腰痛6年。 AS-Ⅱ级 M,14Y,反复左髋关节疼痛3年余； HLA-B27（＋）。 * M，59Y，腰背痛5年余。 AS- Ⅲ级：关节边缘模糊，侵蚀、关节间隙消失 * M,29Y,腰骶部疼痛2年。 AS * 致密性髂骨炎： 病变侵犯髂骨，髂骨的硬化带边缘整齐，与正常骨质分界明显，很少形成骨性强直，HLA-B27阴性。 强直性脊柱炎-鉴别诊断 * F，27Y 致密