《JIA治疗》教学课件.pptVIP

治疗与预后 邢磊 尚未能根治 治疗目标 控制炎症、防止关节破坏、保护关节功能、阻止病情发展、维持正常生长发育、提高生活质量。 药物治疗 1.非甾体类抗炎药NSAIDs； 2.改变病情抗风湿药物DMARDs； 3.免疫抑制剂； 4.糖皮质激素； 5.生物制剂。 1.非甾体类抗炎药NSAIDs； NSAIDs主要具有抗感染、镇痛、减轻晨僵及关节肿胀等作用。但不能延缓或阻止关节破坏，应避免两种NSAIDs 同时应用， 以免增加其毒副作用。一般用药数天内起效，多数在3个月内改善症状。 萘普生、美洛昔康、布洛芬、双氯芬酸、尼美舒利 2.改变病情抗风湿药物DMARDs； 应用这类药物至出现临床疗效之间所需时间较长，联合该类药物可稳定病情和减少关节破坏和降低致残率。 柳氮磺吡啶（SSZ）、羟氯喹（HCQ）、来氟米特（LEF） MTX 3.糖皮质激素 初始治疗时糖皮质激素与改善病情药物短期联合应用，虽可减轻JIA关节炎症状，但不能阻止关节的破坏，而且副反应大，长期使用可发生软骨破坏、无菌性坏死及脱钙，一旦停药还将会严重复发。 生物制剂（新的生物DMARDs） 1.TNF-α拮抗剂 依那西普、英夫利昔抗体、阿达木抗体 2.IL-1拮抗剂 阿那白滞素 3.IL-6拮抗剂 托珠单抗 4.细胞抑制剂 阿巴西普、利妥昔单抗 ILAR将JIA分为7个不同的类别，但是该分类不适合临床实际情况，难以针对不同的JIA类型制定不同的临床干预方案，ACR提出“治疗组别”替代ILAR关于JIA的分类。 1.有4个或更少的关节炎病史 2.有5个或更多的关节炎病史 3.活动性骶髂关节炎 4.有活动性全身症状的系统性关节炎，但无活动性关节炎 5.有活动性关节炎的系统性关节炎，但无活动性全身症状 1.有4个或更少的关节炎病史 包括ILAR（国际风湿协会）分类中的 持续性寡关节炎、 银屑病性关节炎、 附着点炎相关关节炎 在整个病程中仅有4个或更少的活动性关节炎的未定型关节炎 预后不良因素（必须满足1） 髋关节炎或颈椎炎 腕关节炎或踝关节炎并且有明显的或持续的炎症指标升高 3. 放射学上的损害（破坏或X线片上关节间隙狭窄） 低疾病活动度 （必须全部满足） ①≤1个活动性关节炎 ②ESR、CRP正常 ③医生总体评估3/10 ④患者或家长评估2/10 高疾病活动度 （必须满足≥3条） ①≥2个活动性关节炎 ②ESR、CRP升高≥正常上 限的2倍 ③医生总体评估≥7 /10 ④患者或家长评估≥4 /10 中等疾病活动度（不满足低或高疾病活动度）: ≥1 个低活动度指标并且3个高疾病活动度指标 疾病活动度：低 预后不良因素：存在 无关节挛缩 单用NSAIDS MTX 最初注射后 疾病活动度：中 预后不良因素：存在 或 疾病活动度：高 预后不良因素：不考虑 重复注射后 疾病活动度：低 预后不良因素：存在 或 疾病活动度：中 预后不良因素：不考虑 有4个或更少的关节炎病史 疾病活动度：高 预后不良因素：存在 疾病活动度：低、中、高 预后不良因素：不考虑 使用2月NSAIDS 疾病活动度：低、中、高 预后不良因素：不考虑 关节腔注射激素 必要时可加用NSAIDS MTX* 使用3个月 MTX 疾病活动度：中或高 预后不良因素：存在 使用6个月 MTX 疾病活动度：高 预后不良因素：不考虑 TNF-α抑制剂 必要时可加用NSAIDS或关节腔注射 必要时可加用NSAIDS或关节腔注射 备注：*代表柳氮磺胺吡啶在附着点炎相关关节炎中可能也是适用的 2.有5个或更多的关节炎病史 包括ILAR分类中的 1.RF阴性的关节炎 2.RF阳性的多关节炎 3.银屑病性关节炎 4.附着点炎相关关节炎 5.在整个病程中有≥5个活动性关节炎的分化型关节炎 预后不良因素（必须满足1） 髋关节炎或颈椎炎 RF或抗CCP抗体阳性 放射学上的损害（破坏或X线片上关节间隙狭窄） 低疾病活动度 （必须全部满足） ①≤4个活动性关节炎 ②ESR、CRP正常 ③医生总体评估4/10 ④患者或家长评估2/10 高疾病活动度 （必须满足≥3条） ①≥8个活动性关节炎 ②ESR、CRP升高≥正常上 限的2倍 ③医生总体评估≥7 /10 ④患者或家长评估≥5 /10 中等疾病活动度（不满足低或高疾病活动度）: ≥1 个低活动度指标并