外科24-胰腺癌医学培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胰 腺 癌 胰腺癌诊治现状 二十一世纪的癌中之王 新发病例数排第八位 新死亡例数排第四位 发病与死亡例数相当 胰腺癌概述 胰腺癌是一种恶性程度很高 预后极差的消化道恶性肿瘤 近年来其发病率有明显增加的趋势 早期诊断率低 中晚期手术切除率低 75% 为胰头癌 其次 为胰体尾部癌 病因尚未确定 以下为高危人群 胰腺癌的病因 长期吸烟者 慢性胰腺炎患者及突发糖尿病患者 有胰腺癌或遗传性胰腺炎家族史者 年龄大于40 岁 有上腹部非特异性不适者 良性病变行远端胃大部切除20 年以上人群 饮食与职业因素 如嗜酒或化学物质暴露者 胰腺癌病理特点 90％为导管腺癌 转移和扩散以局部浸润和淋巴转移为主 早期可浸润到邻近血管 易沿神经血管束膜浸润 早期可发生淋巴结转移 早期即可浸润胰内胆管 胰腺癌的临床表现 主要症状 腹胀 腹痛 黄疸 体重减轻 消化道症状 糖尿病……… 重要体征 肝脏肿大 胆囊肿大 脾脏肿大 腹部肿块 腹水 血栓性静脉炎 ………. 实验室辅助检查 血清生化检查 AKP γ-GT 胆红素 淀粉酶 脂肪酶 血糖 肿瘤标志物检测 CA19-9 CEA CA242 CA50 基因检测 外周血及大便 k-ras 基因突变检测 K-ras突变发生率可达90～100% 胰腺癌的影像学检查 螺旋CT 三维重建 FDG-PET 显像 内镜超声 （EUS） 腹腔镜超声 磁共振胰胆管成像（MRCP) 超声 ERCP CT DSA CT + DSA 多排 螺旋 CT 胰腺癌术前可切除性评估 螺旋CT 判断肿瘤可切除的准确率约为 80% 判断肿瘤不可切除的准确率可达100% 北京协和医院采用 螺旋CT 三维重建技术将胰腺癌 术前可切除性评估的准确率提高至 91.3％ 病例数 已累积3000余例 基本取代了血管造影等有创检查 胰腺癌术前可切除性评估- 螺旋CT 术前下列征象提示胰腺癌不可切除 有远处器官广泛转移 腹膜后广泛淋巴结肿大 腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉显示不清 肿块较大且包绕大血管 血管狭窄范围广泛 内膜破坏或癌栓形成 血管腔闭塞 有广泛血管增生或门静脉及其属支海绵变 胰腺癌的外科治疗 经典的胰十二指肠切除术（Whipple） 保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD） 扩大的胰十二指肠切除术（EP） 胰体尾部癌切除术（DP） 姑息性手术－胆肠、胆肠及胃肠内引流术 胰腺癌的放化疗 化疗 －全身静脉化疗 －局部动脉灌注化疗 放疗 －术中放疗 －适形调强放疗 胰腺癌 血管 小肠 胃 胰腺癌的其他非手术治疗方法 物理治疗 － 射频治疗 － 冷冻治疗 － 光动力治疗 生物治疗 － 免疫治疗 － 基因治疗 目前,胰腺癌是可怕的 未来，它不一定可怕！ ..\Application Data\Microsoft\Internet Explorer\Quick Launch\显示桌面.scf 胰腺癌复习要点 胰腺癌一般特点 恶性程度极高 早期诊断难 切除率低 预后极差 胰腺癌病理特点 70-80％为胰头癌 浸润性强　易沿神经血管束膜浸润 早期即可发生淋巴结转移 早期即可浸润胰内胆管 胰腺癌临床表现 早期症状为非特异性上腹部不适 食欲不振　体重减轻 可出现梗阻性黄疸（胰头癌） 晚期可出现腰背部疼痛 胰腺癌诊断方法 无创性检查 B超　CT　PET 胰酶学检查　血清肿瘤标志物（如CA19-9） 外周血及大便 k-ras 基因突变检测 有创性检查 ERCP　EUS B 超/ CT/ EUS 引导下穿刺 胰腺癌治疗方法 根治性手术 胰十二指肠切除术（Whipple术） 胰体尾切除术 姑息性手术