后关节半脱位型颈椎病演示文稿.ppt

后关节半脱位型颈椎病 概述 颈椎后关节紊乱，亦称颈椎关节突关节错缝、颈椎小关节错缝，是指颈椎关节突关节发生超过正常范围的侧向微小移位，不能自行复位而产生的颈椎功能障；当移位进一步增加而引起后关节半脱位，造成了关节毗邻的神经根、椎动脉牵拉受压，产生相应的症状 解剖 关节突关节，由上位颈椎的下关节突与下位颈椎的上关节突构成，关节面较平，上关节突朝向后上，下关节突朝向前下，其角度接近水平位，故稳定性差，这是颈椎椎间关节容易脱位的解剖因素之一。 病因病机 颈椎的关节突较短，上关节面朝上偏于后方，下关节面朝下偏于前方，关节囊松弛，可以滑动，横突之间往往缺乏横突韧带。因此，颈椎的稳定性较小。 病因病机 若颈部肌肉扭伤、撞伤或受风寒侵袭发生痉挛；或乘车时头颈部前后摆动，汽车刹车时，颈部犹如“挥鞭”而致伤；或睡眠时枕头过高，或在肌肉放松情况下梦中突然翻身；或工作中姿势不良，颈部呈慢性劳损；或舞台表演或游泳时头部做快速转动等特技动作时，均可使颈椎关节突关节超出正常活动范围发生侧向滑移。一侧椎间关节的滑膜嵌顿在关节突前后，左右略微移位，使关节突关节面的排列失去正常的关系。棘间和棘上韧带紧张，周围有关肌肉失去平衡失调，将移位的错缝关节突关节交锁在移位后的不正常位置上。 病因病机 当后关节的机械性移位和关节囊负荷超限、神经损伤造成了后关节前方的神经根和椎动脉的牵拉受压时，临床上除有颈部疼痛之外，还会出现椎动脉型和神经根型颈椎病的临床表现。 临床表现 一、病史：患者有长期头颈部不良工作体位或姿势史，如低头打字、长时间阅读等。或者有头颈部外伤时，多见于有摩托车、汽车相撞等挥鞭样损伤史。 二、症状：慢性颈部疼痛、或急性发作，颈部转动不便，活动时疼痛加剧，可出现斜颈样外观。可伴有两侧上肢麻木、无力，感觉与肌力减退，是由于后关节错位刺激了前面的神经根所致。严重病例还有头昏、眩晕、视物模糊、复视等，系由颈椎病变局部的自主神经末梢和椎动脉受刺激产生的症状。 三、疼痛分布的特征：不同节段的关节突关节病变可引起不同区域的疼痛，分布具有一定特征： 1、C2—3：疼痛位于上颈区，并延伸至枕区。严重者范围可扩大至耳、头顶、前额或眼等。 2、C3—4：疼痛位于颈侧后方区域，向上可延伸至枕下，但不超过枕区，向下不超过肩胛带，其分布形状类似于提肩胛肌。 3、C4—5：疼痛类似于三角区域分布，两边为后正中线与颈侧后方区域分布，两边为后正中线与颈侧后方界限，底为经锁骨外中1/3交点，平行于肩胛冈的假设虚线。 4、C5—6：疼痛呈三角形套状分布，尖指向颈后正中，包绕肩胛带的前、后及顶部，基线为肩胛冈。 5、C5—6疼痛分布似覆盖于肩胛冈上窝和冈下窝的四边形状。 6、C7—T1疼痛一般集中于C6—7下半部分。 四、体征： 颈部肌肉稍痉挛、僵硬，活动受限，头歪向一侧略前倾。病变颈椎关节突关节、棘突有压痛，棘突向一侧隆起或呈现明显偏歪。此外，风池穴或肩胛内缘有压痛。 五、影像学检查 1、X线检查：正位片可有侧弯畸形，有时有局部棘突偏歪。侧位片可见关节突与椎体后缘有双影现象，脊柱颈段生理性前凸变小或消失。斜位片可见椎间关节间隙相对变窄。 2、CT扫描：可由横断面十分清楚地显示出关节突关节病变的程度及其与椎管、根管之间的联系。也能较清楚的显示出关节晚期的狭窄、骨赘及变形。 常见的CT扫描征象为：关节突关节缘骨刺形成；关节突关节肥大；关节间隙变窄；关节软骨变薄；关节突关节内“真空现象”；关节囊钙化；关节突软骨下骨质硬化等。但在关节突关节病变的早期CT扫描不如X线片。CT扫描的一个优点是可同时观察椎间盘而排除椎间盘疾病。 诊断 一、头颈部外伤史或劳损史。 二、颈部疼痛，疼痛范围符合关节突关节病变的分布规律。 三、神经根性症状和椎动脉受牵拉的症状。 四、压痛，颈部有明显的压痛，压痛的范围符合关节突关节病变的解剖部位。 诊断 五、影像学特点。主要依据Ｘ线平片、断层摄影、CT扫描图象所见，对诊断晚期患者并不困难，但早期患者常不易见到异常表现。CT和关节突关节造影虽对本病早期诊断有帮助，但不如神经阻滞试验灵敏和可靠。 六、颈神经后支阻滞试验，当诊断有困难时，应进行颈神经后支阻滞试验，该方法具有诊断性质，同时也有治疗作用。疼痛在注射局麻药后约10min缓解，药效持续2h以上者判断为阳性反应。 治疗 一、针刀治疗 松解患椎上下相邻椎体的棘间韧带，关节突关节囊，棘突偏向侧紧张、痉挛、粘连的椎旁肌以及明显的压痛点。可参见本章第一节神经根型颈椎病中颈椎后方入路松解术的针刀治疗。 1、体位 俯卧位 2、体表标志 棘突 3、定点 患椎上下相邻椎体的棘突间、关节突关节。 治疗 二、手法治疗 后关节半脱位型颈椎病的症结所在是错位(错缝)，只要解决错位及软组织病变，即可缓解或消除症状。所以在治疗前必