刘晖儿童肺炎链球菌感染性疾病防治.ppt

这是发表在柳叶刀杂志上文献，在引起 各位老师都知道，导致细菌性脑膜炎最常见的三种细菌分别是肺炎链球菌、嗜血流感杆菌和脑膜炎双球菌，从图上可以看到，肺炎链球菌的致死率和脑膜炎发生率远高于HIB 与脑膜炎双球菌，是最需要预防的一种细菌 Baraff等回顾了45篇细菌性脑膜炎的研究，选择了其中19篇前瞻性、发达国家、儿童细菌性脑膜炎研究进行的荟萃分析。结果发现，肺炎球菌脑膜炎的死亡率达15.3%，显著高于流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌。 Edmond等2010年对细菌性脑膜炎的后遗症风险进行了全球和地区性的汇总分析，对132篇文献的分析结果显示肺炎球菌导致严重后遗症的风险近25%，高于流感嗜血杆菌9.5%和脑膜炎双球菌7.2% * 肺炎链球菌性疾病严重威胁儿童的健康和生命。并且，在许多传染病逐渐被控制的今天，肺炎链球菌性疾病正悄悄地成为威胁儿童健康的罪魁祸首！ WHO统计了2002年全球疫苗可预防疾病导致的5岁以下儿童死亡人数。结果显示，在疫苗可预防疾病中，肺炎链球菌性疾病是导致全球5岁以下儿童死亡的首要病因。它所引起的5岁以下儿童死亡占所有疫苗可预防疾病所致死亡的28%，远远超过麻疹（21%）、轮状病毒感染（16%）、b型流感嗜血杆菌疾病（15%）、百日咳以及破伤风（19%）等病因。 以下数据也充分反映了肺炎链球菌性疾病危害的严重程度。 全球死于肺炎链球菌性疾病的5岁以下儿童，每年有70-100万，约每分钟2名； 亚太地区死于肺炎链球菌肺炎的儿童，每小时约有49名，约每分钟1名。 肺炎球菌可导致一系列侵袭性或非侵袭性肺炎球菌性疾病。传播或定植于鼻咽部的肺炎球菌穿越黏膜屏障，在局部侵润，可引起非侵袭性疾病，如中耳炎、鼻窦炎、非菌血症性肺炎等；进入血流或体内其他无菌部位，则可引起侵袭性疾病（IPD）：最常见的如脑膜炎、菌血症、菌血症性肺炎等，其他还可能引起的罕见侵袭性疾病包括、脓胸、腹膜炎、关节炎或骨髓炎。 * 链球菌感染性疾病防治 概 述 肺炎链球菌（肺链）为G+双球菌，兼厌氧菌， 肺炎链球菌广泛分布于自然界，人类是其惟一宿主。肺炎链球菌定植于正常人的鼻咽部，健康儿童可暂时性携带肺链而不致病,在机体抵抗力下降时引起疾病。. 细菌可局部播教到鼻窦或中耳导致感染，吸入下呼吸道导致肺炎，当细菌侵入血液循环，伴或不伴其他部位的播散繁殖，则引起侵袭性感染。 微生物学：形态学 革兰氏阳性双球菌 电镜图片 荚膜的多糖抗原是肺炎链球菌毒力的必须条件，也是分群和分型的基础。根据多糖成分的不间，将肺炎链球菌分为90多个血清型。 全球各年龄组80％以上的侵袭性肺炎链球菌疾病(invasivepneumococcal diseases，IPDs)与20～30个血清型有关 肺炎链球菌 致病性 条件致病菌 致病物质：主要是荚膜的抗吞噬作用。 所致疾病：主要引起人的肺炎，还可引起急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿童的化脓性脑膜炎等。 免疫性 感染后机体产生荚膜抗体，有调理作用，对同型菌建立较牢固的特异性免疫 针对因社区获得性肺炎住院的1-5岁儿童的研究显示， 肺炎链球菌占所有病原的近20%，占细菌性病原的53% Zhang Q, et al. Pediatr Infect Dis J 2011;30 (online published Ostapchuk M, et al. American Family Physician. 2004; 70: 899-908 肺炎链球菌是5岁以下儿童社区获得性肺炎(CAP)的首要病原菌 19.6% 13.6% 11.1% 8.4% 53% 0.8% 肺链脑膜炎的高死亡率和严重后遗症风险 Edmond K，et al. Lancet Infect Dis. 2010;10:317-28 Baraff LJ，et al.Pediatr Infect Dis J .1993;12:389-394 肺炎球菌 Hib 脑膜炎双球菌 *细菌性脑膜炎的严重后遗症包括：认知障碍、双侧听力丧失、运动障碍、抽搐 发作、视力受损、脑积水等 肺炎链球菌 28% 1.CDC. MMWR 2006;55(18):511-515 2.WHO. Weekly Epidemiol Rec 2007;82:93-104 3.UNICEF/WHO. Pneumonia: The forgotten killer of children，2006 Sep ! 全球疫苗可预防疾病中，肺炎链球菌性疾病（PDs）是导致全球5岁以下儿童死亡的首要病因（2002） 全球：每年70-100万（约每分钟2名）5岁以下儿童死于PDs2 亚太地区：每小时约有 49名儿童死于肺炎链球菌性肺炎3 高死亡率： 儿童肺炎链球菌性疾病（PDs），无论在全球，