口腔粘膜病医学教学课件.ppt

口腔粘膜病 口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜及软组织上的疾病 一、口腔粘膜病基本病理变化 1.过度角化 指粘膜或皮肤的角化层过度增厚： 过度正角化 角化层增厚，核 ，粒层 增厚 组织学上 过度不全角化 角化层增厚，核未 分解消失，粒层增厚不明显 2.角化不良: 上皮的异常角化，指上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化。 3.棘层增生： 指棘层细胞层增厚（棘细胞数目增多，多见于白斑），伴有上皮钉突延长或增宽。 4.上皮异常增生 基底细胞空泡性变及液化 空泡性变 胞浆呈空泡状 液化 水肿严重时，基底细胞溶解破裂 基底膜消失，多见于扁平苔藓和 红斑狼疮 6.棘层松解： 上皮棘细胞间强力纤维及粘合物质发生变性，断裂 棘细胞松弛，棘层形成裂隙或疱，多见于天疱疮 7.疱 粘膜或皮肤内贮存液体形成疱。 水疱 血疱 脓疱 直径5mm为大疱，反之称之为小疱。 病理学上: （1）棘层内疱：疱在上皮棘层或基底层上多见于天疱疮或病毒性水疱 （2）基层下疱：基底层下，使基底层与上皮全层剥离，多见于良性类天疱疮，多形渗出性红 斑 8.溃疡 粘膜或皮肤表层坏死脱落而形成的凹陷。 常见的口腔粘膜病。 二、常见口腔粘膜病 1.白斑 指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉。白斑属癌前病变，癌变率较低，约为3~5%。 白斑临床表现（1） 白斑临床表现（2） 病理： 主要为上皮增生，有过度正角化过度不全角化或两者同时出现为混合角化 a.单纯性增生：上皮过度正角化粒层明显，棘层增生，固有层及粘膜下层有少量淋巴细胞浆细胞浸润，上皮表面高低不平呈乳头状； b.上皮疣状增生：上皮表面高低不平呈乳头状，过度角化，粒层明显，棘层增生，炎细胞浸润。 c.上皮异常增生 轻 中：上皮层次紊乱，细胞呈现多形性 重：上皮层次紊乱，异型性明显，基底膜 尚完整，为侵犯结缔组织（原位癌） 均质性白斑 非均质性白斑 （1）疣状白斑：上皮呈尖锐的疣刺状突起，表面为过度正角化 （2）颗粒白斑：上皮呈钝圆形的颗粒、结节状突起，表面为不全角化 （3）溃疡性白斑:上皮一部分破溃，结缔组织内有弥漫性炎症浸润 电镜照片 上皮异常增生性白斑的电镜下所见：基膜缺损，基细胞浆突（CP）伸入结缔组织，浆突周围无基膜环绕 白斑癌变的组织象: 2.红斑 3.白色海绵状斑痣 颊粘膜上皮增厚，上皮细胞内水肿明显，形成无数小水疱，结缔组织水肿 4.白色水肿（颇似白斑）： 病理：上皮增厚，上皮细胞内水肿，胞核固缩或消失，出现空泡性变。 5.扁平苔藓 病因：免疫调节异常，精神因素，内分 泌因素 临床表现：口腔任何部位，左右对称，但80%在颊部。形态：白色或者白色条纹，条纹可呈网状，环状，树枝状或者线状。 临床表现（1） 临床表现（2） 病理： （1）上皮角化或不全角化，棘层增生 （2）上皮钉突延长，呈锯齿状 （3）基底细胞层液化，变性，细胞排列紊乱，基底膜界限不清 （4）固有层有密集的淋巴细胞浸润带 （5）部分病变在上皮棘层，基底层或者粘膜固有层可见圆形或卵圆形的胶样小体(colloid body)或称Civatte小体，嗜酸性 光镜下： 电镜下Civatte小体 6.慢性盘状红斑狼疮 红斑狼疮属于结缔组织病，临床分为三型： （1）系统型红斑狼疮（SLE） （2）亚急性红斑狼疮（SCLE） （3）盘状红斑狼疮（DLE） 口腔颌面部属此类 病因：自身免疫性疾病，抗原抗体结合形成复合物，沉积于结缔组织中。 临床表现：下唇唇红好发部位。 病理: 上皮： 固有层：cap.扩张血管周围有淋巴细胞浸润。 光镜下表现 上皮过度角化，角质栓塞形成，粒层明显，基底膜不清晰 毛细血管扩张，管腔不整，血管周围淋巴细胞浸润 免疫病理： （1）直接免疫荧光技术 由免疫球蛋白 补体沉积形成一条翠绿色的荧光带，又称狼疮带 （2）间接免疫：抗核抗体（antinuclear antibody,ANA） 免疫荧光检查 7.天疱疮 临床分四型：寻常型 口腔内属此型 增殖型 落叶型 红斑型 临床表现 患者：