夏少农学术思想与临证特色外科讲座.ppt

祛风解表药，不管有无表证，凡发于上部之阳证者，均可使用。部分银屑病患者，每逢天冷增剧，天热缓解或皮损消退，与气候冷热及出汗有关，临床选用麻黄、桂枝辛温发汗，尤其是儿童患者。 又如阳和汤中之麻黄作用。 益气法：皮肌炎、红斑狼疮、甲亢等 补血法：神经性皮炎、肌萎缩、血份受伤的大溃疡 养阴法：淋巴结核、甲状腺疾病、口糜、喉痹。 壮阳法：脱疽、流痰 * 本病属顽固难愈之疾，凡顽固难愈之外证，是为夹毒。 方中黄芪、党参益气；生地、首乌养阴；紫草、丹皮凉血；土茯苓、蜀羊泉攻毒；木馒头活血解毒；仙灵脾壮阳调冲任以助气阴之生长；玄参佐助以监制其温性。 血瘤若发于头面部加川芍；颈部加夏枯草、制香附；上肢加桂枝、桑枝；下肢加牛膝、泽兰、王不留行；发于肝脏则加重活血理气之品，常加刘寄奴、田基黄、平地木、荷包草等清热活血消肿，川楝子、延胡索疏肝理气。 * 甲亢的病因主要是正气衰竭，肾水不足。水不足则火旺，火旺则伤气，即“壮火食气”；火旺又伤阴，阴不复则火旺，而阴虚甚又累及阳，及阴损及阳。 “甲亢一号方”方中黄芪、党参两药相须为用增强补气升阳作用，为君药，共治“甲亢”本虚标实之症，以补益气阳，此为治病求本也。 若脾阳受损而致大便溏薄时，可在“甲亢一方”中减少养阴药物而增加健脾阳药物。 * 黄芪偏于阳而实表，党参偏于阴而补中。两药相合，一里一表，一阴一阳，相互为用，益气之力更宏，共奏扶正补气之功。北沙参甘凉，“补五脏之阴”，善补肺胃之阴；黄芪甘温，“补诸虚不足”，善补肺胃之气，两者相合，一补阴而制阳，一补阳而生阴，势在益气养阴，使阴液得复而能润下，正气得胜而能御外。 * 该方取豆卷通达宣利，又能清解湿热，合豆豉以增透达之力。青蒿、荷叶、益元散、西瓜翠、冬瓜皮清暑理湿，归芍和营，忍冬清热；炮山甲，《本草纲目》能通经脉、消痈肿，以助流注之消退 一笔消提毒消肿：将如疮大小太乙膏薄贴烘烊，用蓬头毛笔蘸一笔消稀薄均匀撒膏上，使之如薄霜状，以不见药肉黑色为度，在灯火上将药肉烘热，把白降丹粉和匀药肉里，再加九香散，如上法，但略厚些，贴各处疮上，视个人体质不一，约1～3天，患处觉痒，揭开一角，倘见患处起小泡者，即揭去膏，挑去小水泡，以薄贴护之，多可消退。皮肤起丘疹或脓疹作痒视为更好（不是反应）。 * 实证为猝然起病，多因邪气壅遏咽喉所致，多属急性咽炎。 虚证多因急性咽喉炎反复发作，久病及肾，肾气克伐太过，以致水亏不能制火，心火独亢。本病的辨证应分清虚实，从脏腑着手，或为邪热壅肺，或为阳明实证，或为火不归原，分证辨治。 肉桂辛热，入少阴肾经，暖水脏，不使其润下，意在引火归原，则咽炎自愈。更佐以重镇收敛之磁石、牡蛎，使归原之火不致重行上浮，故其效更佳。 * 五神汤：茯苓30克 车前子30克 金银花90克 牛膝15克 紫花地丁30克 萆薢渗湿汤：萆薢、薏苡仁各30g，赤茯苓、黄柏、丹皮、泽泻各15g，滑石30克，通草6克。 * “越界肿”：眉心疔的肿势不向上蔓延而反越界向下颏颊颈部扩散，或手指部发紫色水疱，但臂部不肿，腋胸反有浮肿，此类肿势称为“越界肿”，是疔疮局部“走黄”的重要体征 * 急性期：由体虚之人，或因疔疮、有头疽等病后，余毒未清，湿热壅盛，邪毒深窜入里；或因局部骨骼损伤或骨折，复染邪毒，瘀血化热，邪热蕴蒸，使经络阻隔，血凝毒聚，留着筋骨而成。 慢性期：骨属肾，肾阴不足则骨弱，故肾部隧道，骨缝之间，气不得宣行，而寒湿之邪易于侵袭，稍久则蕴蒸化热致成本病。 慢性期滋肾壮骨，益气和营之药以扶正补托，佐以清热凉血之品拔毒生肌。 * 仙茅、仙灵脾、巴戟肉、苁蓉四味壮阳药为主，壮阳调冲任力大。知、柏、玄参三清滋药为辅，以阴阳共济，共成调补冲任之功，且可监温燥之性，以负伤阴之弊。佐以二味重镇药以抑壮阳药温热之性上扰，免除头晕、咽燥等不良反应。 冲任不调，乃引动肝肾之阴火上潜 * 阳虚 特性 阳气者若天与日，人体的生存，有赖于阳气之温养。 阳虚则生内寒，除局部症状外，可兼见形寒面晄等全身症状。 舌质胖，脉沉细。 病部 肌肤 肌肤不温，皮色苍白或青紫，如雷诺氏症、指端青紫症。 经脉 关节强直牵掣，皮色苍白板硬，寒凝血脉，如硬皮疮。 筋骨 关节冷痛得温则减，步履跛行，活动不利，如脱疽。 脏腑 少腹疼痛，时发时止，如寒疝。 备注 外疡中之阴证、阳证到危重将脱之时，均可出现脉微肢冷，露睛等症状。 邪正学说，审明病因 辨病寻病因，辨证主分阴阳 病因与分类 辨证与辨病 阴证和阳证 病因与分部 脏腑与经络 中医的病因，在外科中主要是一种分类的方法，并不是引起疾病的直接原因。 外科的病因主要是一种症候群归类的“代名词”。 十一个“邪气因”，大