围手术期处理医学检验技术教学课件.ppt

饮食和输液 2 腹部手术： 48h内禁食；3-4日少量流质?全量流质；5-6日半 流质；7-9日恢复普食； 禁食期间：输液、电解质、营养； 六、拆线和切口愈合记录 拆线时间： 头面颈部 4-5日； 下腹会阴部 6-7日； 胸、上腹、背、臀部 7-9日； 四肢 10-12日； 减张缝合 14日； 青少年可缩短时间；老年、营养不良可延长时间 减张缝合 切口愈合分类： 1 清洁切口（Ⅰ）； 2 可能污染切口（ Ⅱ）； 3 污染切口 （ Ⅲ ）； 切口愈合分级： 甲级?愈合优良，无不良反应的初期愈合； 乙级?愈合欠佳，如红肿、硬结、血肿、积液； 丙级?切口化脓； 记录方法： 甲状腺切口愈合优良 Ⅰ/ 甲； 胃大部切除切口血肿 Ⅱ/ 乙； 七、引流物管理 引流物可置于切口、体腔和空腔脏器等； 胃管、尿管等： 保持固定通畅并记出入量； 乳胶片、烟卷： 一般1-2日拔出； 管道引流： 一般4-7日拔出； 八、术后各种不适的处理 发热 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿储留 疼痛 八 各种不适的处理 1 发热： 原因：术后24小时内：多为代谢或内分泌异常、 低血压、肺不张和输血反应； 术后3-6日发热：警惕感染存在，如静脉导管热； 导管尿路感染；切口和肺部感染。 术后持续发热：警惕腹腔内术后残余感染。 处理： 对症处理：药物和物理降温； 病因处理； 2 呃逆： 原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致。 处理： 暂时性呃逆 ：压眶上缘；短时吸入CO2; 抽吸胃内气液； 镇静解痉药物； 顽固性呃逆：及时找出原因，对因处理，如胃肠 吻合口或十二指肠漏，膈下感染等。 3 恶心呕吐： 原因：常为麻醉反应； 颅内压增高； 糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾钠等； 急性胃扩张或肠梗阻； 处理：镇静镇吐； 着重对因治疗； 第三节 术后并发症防治 一 出血 hemorrhage 原因： 1 术后早期出血：一般发生在术后24h内. 原发性出血?术中止血不彻底或结扎线脱落而出 血者; 反应性出血?术中BP低，创面可无出血，术后BP 恢复正常或偏高,凝血块脱落而出血; 2 术后继发性出血：多发生在术后一周左右. 术后感染、吻合口漏、大块组织结扎坏死等 所致。 3 凝血功能障碍出血： 大量输血、肝功损害、使用抗凝剂、DIC等 。 临床表现： 外出血和内出血临床表现，特别注意内出血的 观察。 预防： 术中严格完善可靠止血，关闭切口前术野“干 燥”，无任何出血点。 治疗： 无论原来施行腹部还是胸腔手术，凡诊断术后大 出血均应再手 术探查止血。 二 肺部感染和肺不张 atelectasis 原因： 常见胸腹大手术后的老年人，吸烟和有急慢性 呼吸道感染者。术后呼吸咳嗽受限?分泌物积 聚于肺底、肺泡和支气管内?气管阻塞?肺不 张?肺部感染。 临床表现和诊断： 症状：发热、无力咳嗽、R、HR快 体征：叩：局部浊音或实音。 听：局限湿罗音，呼吸音弱、消失或管性 呼吸音。 X线： 相应部位阴影 化验：WBC升高，O2p?、C02p? 预防：