任务3咳血呕血与便血病人的病史采集.PPTVIP

物理诊断技术 精品课系列 NO-3 http:// 任务3-咳血、呕血与便血病人的病史采集 咯 血 定 义 咯血与其它部位出血的鉴别 咯血与呕血的鉴别 病因与发病机制 支 气 管 肺 癌 肺部疾病： 肺 炎 心血管疾病： 血液病： 发 病 机 制 肺 部 疾 病 心 血 管 疾 病 咯 血 量 的 估 计 咯 血 的 颜 色 咯 血 的 颜 色 伴 随 症 状 问 诊 要 点 思 考 题 怎样鉴别咯血与呕血？ 咯血的问诊要点？ 咯血的常见病因?  呕血、便血 呕 血(hematemesis) 一、概述 呕血是指上消化道（ Treitz韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰）疾病以及胃肠吻合术后的空肠出血或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。 呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。 二、病因 1.上消化道疾病 ①食管疾病 ②胃、十二指肠疾病 2.门脉高压 3.上消化道临近器官或组织疾病 ①肝及胆道疾病 ②胰腺疾病 ③动脉瘤破裂 ④纵隔疾病 食管静脉曲张 胃癌并出血 Black clot Visible vessel 三、临床表现 取决于病变性质、部位、出血量与速度 1.呕血与黑粪 呕血的颜色，视其出血量的多少、部位高低及在胃内停留时间的久暂而不同。 量多、部位高、胃内停留时间短→越红 量少、部位低、胃内停留时间长→咖啡色、黑 Hb+ 胃酸→酸化正铁血红蛋白(hematin) 2.失血性周围循环衰竭 一次出血量达血容量的20%以上时，可有头昏、眼花、耳鸣、乏力、出汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快甚或周围循环衰竭等。 3.血象变化：3~4小时才出现贫血，出血未停止，网织红细胞可持续升高。 4.发热：呈轻中度升高，不超过38.5度，3~5天后降至正常。 5.氮质血症：尿素氮上升，约24~48小时可达高峰。 四、伴随症状 ⒈上腹痛 ⒉肝脾肿大 ⒊黄疸 ⒋皮肤粘膜出血 ⒌其他：NSAIDS、烧伤、颅脑手 术剧 烈呕吐 等。 、 五、出血量的判断 *每日出血5ml~10ml粪便隐血试验可呈阳性。 *每日出血量50ml~100ml可出现黑粪。 *胃内积血量达250ml~300ml可引起呕血。 *一次出血量少于400ml时，一般无症 状。 *出血量达400ml~500ml以上，则可出现全身症状。 * 短期内出血量在1000ml或全血量 20%以上，可出现周围循环衰竭表现。 *收缩压80mmHg，心率120/min，则提示为休克状态，需积极抢救。 六、出血是否停止的判断 继续出血或再出血： *反复呕血 *黑粪持续存在或次数增多，肠鸣音亢进 *周围循环衰竭的表现未见显著改善 *血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高 *补液与尿量足够而血尿素氮持续或再次增高 出血停止的征象： *经数小时观察，无呕血与便血且脉搏、血压稳定者。 *中心静脉压稳定在0.5Kpa以上者。 *患者一般状况稳定且逐渐好转者。 便 血(hematochezia) 一、概述 消化道出血，血液由肛门排出者称便血。便血颜色可呈鲜红、暗红、黑色(柏油样) 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称隐血便。(stool with occult blood) 二、病因 ⒈上消化道出血：见呕血节 ⒉小肠疾病：肠结核、急性出血坏死性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、Crohn病、 Meckel憩室炎、肠套叠等。 ⒊结肠疾病：菌痢、阿米巴痢、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等 ⒋直肠肛管疾病：损伤、直肠息肉、直肠癌、痔疮、