浅谈初诊2型糖尿病短期胰岛素泵强化治疗护理.docVIP

浅谈初诊2型糖尿病短期胰岛素泵强化治疗护理 　　【摘要】 目的：通过对初诊2型糖尿病患者进行短期胰岛素泵强化治疗，观察强化血糖值的达标情况，探讨护理方法。方法：对100例初诊2型糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗，对各点平均血糖值进行比较，探讨胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病患者的护理方法。结果：100例初诊2型糖尿病患者，通过胰岛素泵强化治疗3 d后，血糖达标者82例，未达标者18例。结论：对初诊2型糖尿病患者进行胰岛素泵强化治疗，可快速有效地控制血糖，短期使用也能使患者受益，使用价值高，值得临床推广。 　　【关键词】 胰岛素泵； 强化治疗； 2型糖尿病； 护理 　　中图分类号 R781.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0093-02 　　2型糖尿病发病的两个重要因素为胰岛素抵抗与胰岛素分泌缺陷[1]，因此，胰岛素治疗多为目前基本的治疗措施，新近出现的胰岛素泵强化治疗方案，可根据病员的血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量及餐前剂量，模拟人体生理性胰岛素分泌，达到控制血糖的目的。胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种最先进和科学的方法，正在世界范围内得到广泛应用[2]。胰岛素泵强化治疗用于初诊2型糖尿病患者，可以迅速有效地降低血糖，从而延缓糖尿病的进程。本研究对100例初诊2型糖尿病患者进行短期胰岛素泵强化治疗，探讨相关的护理方法，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月-2012年12月在本院内分泌科住院的初诊2型糖尿病患者100例。根据2010年ADA糖尿病诊断标准：空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L，空腹定义为至少8 h内无热量摄入，或口服糖耐量试验时2 h血糖≥11.1 mmol/L，或在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L，在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1～3，未使用任何药物，排除糖尿病急性并发症、严重心肝肾损害、近期激素使用史、精神系统疾患、神经系统疾患、感染等应激情况。筛选对象空腹血糖值≥12 mmol/L，HbA1c≥8.5%，其中男46例，女54例。 　　1.2 方法 　　使用型号为MMT-712EWS美国美敦力胰岛素泵，遵医嘱给予甘舒霖R胰岛素置于胰岛素泵内，通过皮下埋植针头，24 h持续输注基础剂量胰岛素和餐时大剂量。采用美国强生公司Onetouch血糖仪，遵医嘱每日测量8次血糖（三餐前、三餐后、睡前、凌晨3点血糖）。根据血糖值调整胰岛素基础量和餐前大剂量，使血糖尽量接近或达到控制目标，治疗观察期共3 d。血糖控制目标值以空腹血糖7 mmol/L，餐后2 h血糖10 mmol/L为达到强化治疗的目标值[3]。所有患者均接受糖尿病知识教育，同时积极予以心理指导和护理。 　　2 结果 　　100例初诊2型糖尿病患者，通过胰岛素泵强化治疗3 d后，各点平均血糖值均平稳有效下降，空腹血糖7 mmol/L，餐后2 h血糖10 mmol/L视为达标，共计82例，血糖达标率为82%，未达标者18例，其中4例因生活作息不规律，7例因没有合理控制饮食，4例因带泵2～3 d后费用问题退出了强化治疗组，3例因漏输注午餐和或晚餐餐前大剂量。均未发生皮下埋置针头处皮肤感染、输注导管阻塞等不良事件。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 　　胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用，大多数患者对于这种新的治疗方法缺乏了解，护士应告知患者有研究显示低血糖的发生在用胰岛素泵持续皮下注射者比多次皮下注射者明显减少约8倍[4]，胰岛素泵强化治疗是糖尿病目前治疗的最佳模式，能使糖尿病并发症的危险性明显降低。口头沟通结束后，第一时间签订胰岛素泵佩戴告知书，再次以书面形式告知相关告知注意事项，取得患者及家属的认可。 　　3.2 胰岛素泵的护理 　　3.2.1 置泵前护理 操作前检查仪器性能是否良好，更换1节新的AAA碱性电池，检查甘舒霖R胰岛素药液的性状及有效期，接着吸取药液，去掉针头，连接输注管，缓慢推注于输注装置中，至管道中充满药液后停止，检查输注装置内有无气泡，安装后遵医嘱设定好胰岛素泵各项参数。 　　3.2.2 置泵时护理 安装胰岛素泵最好选择在患者需要注射餐前大剂量时[5]，齐物品推至床前，嘱患者取平卧或坐位。避开皮肤皱折、瘢痕、妊娠纹等的部位，选好注射部位后，先用75%乙醇消毒两次，面积约10 cm×10 cm，完全待干后，手持事先已备上软管置式插头的助针器，进行皮下植入。用左手捏紧皮肤，右手持助针器，将助针器与皮肤成90°，按下开关，针头快速刺入皮下，左右微微旋转取下助针器，左手按住两翼，右手将引导针旋转半圈后缓缓拔出，避免拔针时将皮下软管拉出，以透明无菌贴膜固定，并将外露管道弯曲固