VSD引流术与创面修复生物胶联合应用治疗骨科创面疗效观察及护理.docVIP

VSD引流术与创面修复生物胶联合应用治疗骨科创面疗效观察及护理 　　摘要：目的 探讨VSD引流术和创面修复生物胶联合应用治疗骨科创面的效果及护理。方法 将120例骨科创面患者随机分为观察组和对照组各60例，观察组采用VSD引流术和创面修复生物胶联合应用治疗，对照组采用常规清创换药治疗，观察两组患者治疗效果。结果 60例应用VSD引流术和创面修复生物胶联合治疗患者，创面愈合良好，治疗有效率高。结论 VSD引流术和创面修复生物胶联合应用能有效促进创面愈合，减少换药次数，减轻患者的痛苦，缩短创面的修复时间，提高了工作效率，值得临床推广。 　　关键词：VSD引流术；生物胶；骨科创面；疗效；护理随着工程建筑以及交通事故的增加，创伤也在增加，在各种骨科创面的治疗上，传统采用清创换药，局部引流，抗感染等对症支持治疗，以促进新鲜肉芽组织再生，必要时再作皮瓣手术治疗，往往治疗时间长，易发感染，创面愈合缓慢。现代医学的进步，越来越多的新技术运用到了临床治疗上，1992年德国乌尔姆（ULM）大学首创了封闭式持续负压引流技术（VSD引流术），并于1993年首次报道VSD技术治疗开放性骨折并软组织缺损，以及各种急性感染创面，开始在骨科中广泛应用。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并创造性地应用于普外科及骨科。大量临床证实该技术能改善创面的局部血液循环 、减轻组织水肿 、促进肉芽组织生长 ，目前已广泛应用于众多科室和多种创面的患者[1]。而创面修复生物胶的辅助治疗，具有抗感染，促进伤口愈合，减轻疤痕形成的作用。为探讨更好的治疗方法，我院采用VSD引流术和创面修复生物胶联合应用治疗骨科创面，经临床使用取得了很好的疗效。现将治疗效果及护理报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2013年1月～2014年2月入住本院的各类骨科创面患者120例，男64例，女56例，年龄18～61岁（38.3±3.4）岁 ，其中开放性骨折并软组织缺损48例 、皮肤脱套伤 38例、肌腱损伤合并软组织缺损28例、 肢端离断伤6例。随机分为VSD引流术和创面修复胶联合应用治疗观察组和常规对照组各60例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。 　　1.2方法对照组：采用传统清创换药，局部引流，抗感染等对症支持治疗，以促进新鲜肉芽组织再生，必要时再作皮瓣手术治疗，直至愈合。 　　观察组：采用VSD引流术和创面修复生物胶联合应用治疗。VSD 由三部分组成，包括医用泡沫敷料、透性粘贴生物膜及持续负压封闭引流装置[2]。在彻底清创止血的基础上，根据创面大小选择合适的敷料型号。在清洁干燥的情况下，撕开内包装，将其覆盖于创面上。根据需要修剪或拼接敷料，必要时适当缝合固定。将透性粘贴生物膜粘贴于 VSD 敷料外面，保持创面处于封闭状态，连接VSD 敷料的硅胶管，然后通过一个三通管将另一端连接中心负压吸引装置，调节负压吸引的状态到最佳并保持负压的恒定（125~400mmHg）[3]，使VSD 敷料持续受压。根据创面情况行1～2期VSD引流，每期5～7d，观察引流液的性质及量，拆除引流装置后，配合创面修复生物胶的局部使用，直至创面愈合。 　　1.3护理 　　1.3.1一般常规护理因创伤和对治疗效果不了解，患者容易产生焦虑、恐惧心理，应及时给予关心、安慰和鼓励，向患者进行耐心解释，说明新技术治疗效果及注意事项，使患者以及家属积极配合治疗与护理，增强战胜疾病的信心。行VSD引流术期间，密切观察病患肢体血液循环状况，妥善固定流管，观察各通道是否紧密连接，保证负压表的压力值处于正确的范围，引流瓶位置应低于创面20cm 左右，有利于引流。观察体温变化，观察创面有无渗出、异味，及时发现感染征兆，以便及时处理。为避免患者更换体位造成的VSD材料的折叠、压迫，易受压迫的部位应悬空或垫高。给予富含优质蛋白质、高维生素、高热量低脂肪的饮食，保证患者的营养摄入，促进创面的生长修复。 　　1.3.2引流管的护理及观察保证有效引流是护理的关键[4]，每日更换消毒引流瓶，严格执行无菌操作。用拱形架保护患肢创面及引流管，提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管。观察引流瓶中液体颜色、性质并记录引流量，同时观察创面 VSD敷料变形情况、引流管是否通畅、管型是否正常。若出现引流管堵塞，可关闭负压，逆行注入生理盐水10~20ml，浸泡10~15min后再接通负压，必要时可接冲洗管给予生理盐水缓慢持续冲洗。若发现有大量新鲜血液吸出时要及时切断负压源，报告医生，作出正确处理。 　　1.3.3创面的观察及护理保持创面四周皮肤清洁干燥，要尽量避免薄膜下积液，出现薄膜下积液，提示负压失效，应立即处理，检查各接口是否松动，必要时更换VSD 敷料。认真听取患者的感受，感觉伤处疼痛不适