关于麻醉废气的专家共识演示文稿.ppt

关于麻醉废气的专家共识 引言 吸入性麻醉剂使用时不可避免地要泄露于大气中，是否会对暴露人群的健康产生危害呢？ 这是手术室内工作人员关心的问题，尤其是我们麻醉医师关心的问题。 目前国内缺乏系统性的研究，专家意见主要引用了国外的文献。 动物实验 主要对细菌和哺乳动物进行了致突变性、致癌性和对生育能力的影响的检验。 结果发现：除已被废弃的三氯乙烯和三氟乙基乙烯醚外，目前所使用的吸入麻醉药没有致突变性和致癌性，绝大多数对动物繁殖能力没有影响。 对生育能力的影响 氧化亚氮是唯一对实验动物有直接致畸作用的吸入麻醉药物。 实验是在胎鼠器官形成期，使怀孕大鼠24h暴露于高浓度（50~75%）氧化亚氮中或怀孕全程暴露于低浓度（0.1%）氧化亚氮中，可导致胎鼠内脏和骨骼肌异常的发生率增高。 相同的暴露条件不太可能在人类中复制。 人类流行病学研究结果 从1967年开始，开展了对手术室工作人员的健康调查，重点是麻醉废气对生殖能力和致癌变的影响，及对肝肾功能的危害。 1974年由ASA支持的研究设计手术室及各种职业的73000人员，结果发现：暴露于麻醉废气妇女的自然流产、肿瘤、肝肾疾病、后代先天异常风险增高，而男性则肝脏疾病和子女先天异常的风险增高。 人类流行病学研究结果 其后十年，许多研究，结果并不一致，于是ASA委派了一个由流行病学和生物统计学专家组成的小组对哲学研究结果的统计学意义进行了评估，结果显示：工作于手术室中的妇女自然流产、肾病风险增加30%，肝病风险增加50%，患宫颈癌和子女先天异常的风险也增加。而男性患肝病的风险也增加了50%。 人类流行病学研究结果 然而事实是否真的如此呢？研究者发现该小组的荟萃分析存在缺陷，包括回应率低，没有考虑手术室环境的工作压力的应激等。 Spench调查了11500位小于40岁的医院工作者，包括内科医师，结果发现：以上风险麻醉医师并不高于其他科医师，考虑医生的工作压力应激是关键因素，可见医生的职业压力之大。 美国职业安全局关于麻醉废气的推荐意见 任何工作人员暴露于卤化物麻醉剂的废气浓度不得超过2ppm，持续时间不应超过1h。同氧化亚氮联合使用时，不超过0.5ppm。 单独使用氧化亚氮时，不得超过时间加权均值25ppm。 麻醉废气的管理 一个设计良好的麻醉废气清除系统应该由溢出口收集呼吸系统排除气体的装置、将麻醉废气从手术室带走的通风系统和限制呼吸回路正压和负压变化的装置组成。麻醉设备应由