外阴及阴道炎症培训课件.ppt

外阴阴道假丝酵母菌病（ VVC ） 临床分类 单纯性VVC 复杂性VVC 发生频率 散发或非经常发作 复发性 临床表现 轻到中度 重度 真菌种类 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌 宿主情况 免疫功能正常 免疫功能低下、 应用免疫抑制剂 糖尿病、妊娠 诊断(diagnosis) 有阴道炎症状或体征的妇女，阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝； 若有症状而多次湿片检查为阴性，或为顽固病例：培养法 PH值测定：若PH＜4.5,可能为单纯性VVC感染;若PH ＞4.5,且涂片中有多量白细胞,可能存在混合感染 Diagnosis： Demonstration of candidal spores(芽孢) and hyphae(菌丝) in vaginal discharge 治疗(treatment) 消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。 消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。 单纯性VVC的治疗 局部用药：治愈率80%-90% (1)咪康唑200mg阴道栓，每晚1粒，连用7日；咪康唑400mg阴道栓，每晚1粒，连用3日；咪康唑1200mg阴道栓，单次阴道内用药。 (2)克霉唑150mg阴道栓，每晚1粒，连用7日；克霉唑150mg阴道栓，2次/日，连用3日；克霉唑500mg阴道栓，单次阴道内用药。 (3)制霉菌素10万U阴道泡滕片，每晚1粒，连用10~14 日。 全身用药：不能耐受局部用药者、不愿采用局部用药者、未婚妇女 氟康唑150mg顿服。 治疗(treatment) 复杂性VVC的治疗 严重VVC的治疗 (1)局部用药,延长为7~14日 (2)氟康唑150mg口服片剂，服用2次，间隔72小时 RVVC (≥4次/年)的治疗 初始治疗 (1)局部用药,延长为7~14日； (2)氟康唑150mg口服片剂，第1、第4、第7日各加服1次。 巩固治疗：根据培养和药物敏感试验选择药物 (1)口服氟康唑150mg，每周1次，共6个月 (2) 克霉唑500mg阴道栓，每周1次，共6个月 妊娠合并VVC 局部治疗为主,7日疗法最佳,禁用口服唑类药物 性伴侣治疗：无需对性伴侣进行常规治疗，对有症状男性应进行诊治 随防：若症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需再次复诊。 外阴及阴道炎症Female genital infections 概论(summary)（1） 阴道正常微生物群 革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌。 革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌及摩根菌。 专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌及普雷沃菌。 支原体及假丝酵母菌。 概况(summary)（2） 阴道生态系统 生态平衡 影响阴道生态平衡因素 三因素：乳杆菌、雌激素、阴道PH Ecosystem of vagina (阴道生态系统) Balance lactobacilli PH estrogen 阴道自净作用：雌激素使阴道上皮细胞增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH≤4.5，多在3.8~4.4）抑制其他病原菌的生长 Vulvovaginal infection Self-purification of vagina （阴道自净作用）  estrogen → vaginal epithelium → glycogen ↓ lactic acid ↓ normal vaginal flora ←