大咯血的CT诊断医学课件.ppt

小 结 咯血CT检查首先是明确基础病变，根据病变部位可以预测咯血责任血管 MSCTA技术可以清楚显示咯血责任血管来源、开口、形态、走行以及各种可能的异常情况 咯血CT和CTA检查主要为介入栓塞提供参考，缩短介入时间和减少复发病例 谢谢！！ 大咯血的CT诊断 咯血概念 咯血 指喉部以下的呼吸系统出血并经呼吸道排出的过程，是肺部疾病的常见症状 大咯血 一般24小时内失血量≥300ml 咯血病因 引起咯血的病因很多，其发生机制也各不相同 引起咯血最常见的肺部疾病包括：肺癌、活动性肺结核、支气管扩张、慢性肺炎、肺脓肿、支气管动静脉瘘、真菌性肺炎 咯血病因 贝春花，关秉贤，谢琦，等。319例咯血患者病因分析。中国急诊医学杂志，2004，13（11）：755-757 咯血机制 血管压力增高超过其负荷，病变血管破裂 肺组织慢性炎症的刺激 支气管动脉增粗、纡曲；新生血管形成；异常吻合支生成 新生血管管壁薄，质地较脆 支气管动脉管腔扩张 假性动脉瘤或／和动静脉瘘 咯血 CT 咯血CT检查目的 明确原发病灶 显示责任血管 为介入栓塞提供参考 原发病灶与咯血 肺外周慢性炎症，刺激紧贴胸膜走行非支气管体循环动脉反应性增粗，发出异常分支为病变肺组织供血 胸膜增厚＞3mm，预测咯血侧支供血敏感性72%，特异性95%，准确率91% 胸膜增厚＞3mm+胸膜外脂肪层出现增强血管影，预测咯血侧支供血敏感性80%，特异性84%，准确率84% 原发病灶与咯血 病变部位 供血动脉 上外侧 锁骨下动脉 腋动脉 前内侧 内乳动脉 后外侧 肋间动脉 下内侧 食管固有动脉 肺底 膈下动脉 肝动脉 胃左动脉 原发病灶部位与侧支责任动脉 原发病灶与咯血 原发病灶部位预测侧支血管情况 刘振生，王家祥，匡雄伟，等。CT平扫预测咯血患者非支气管动脉体循环侧支供血。中国介入影像与治疗学，2009，6(4)：363 原发病灶与咯血 左上肺上外侧陈旧性肺结核并胸膜明显增厚 左侧肩胛下动脉侧支供血并假性动脉瘤形成 原发病灶与咯血 左心缘旁慢性炎症并胸膜增厚 左侧内乳动脉侧支供血 原发病灶与咯血 左下肺后外基底段支扩 食管固有A与左支气管A共干 咯血CT检查目的 明确原发病灶 显示责任血管 为介入栓塞提供参考 咯血与责任血管 咯血责任动脉包括支气管动脉、肺动脉、非支气管体循环动脉，或同时累及这三个动脉系统中的多个 支气管动脉是引起咯血的最主要的责任动脉，占所有咯血病例的90％以上 还有不到10%咯血来自肺动脉，主要包括肺动脉高压、假性肺动脉瘤、肺动脉瘤 最大密度投影技术（MIP）对细小支气管动脉显示最好 容积再现（VR）图像最直观，可立体显示支气管动脉的三维解剖情况，能够更加清晰、直观地显示支气管动脉的起源、形态、走行及与相邻组织结构的关系 多平面重组技术（MPR）作为横断位图像的补充，对显示主动脉弓部起源的支气管动脉，冠状位MPR图像观察可以大大减少漏诊 最新方法是支气管动脉智能追踪技术的应用 咯血与责任血管--肺血管成像方法 咯血与责任血管--肺血管成像方法 MPR VR 右侧支气管动脉主干管径＞２mm、左侧支气管动脉主干＞1.5mm考虑为支气管动脉增粗 有学者认为支气管动脉管径与出血风险没有显著的相关性，但通过对横断面图像上支气管动脉管径的测量，仍认为支气管动脉管径对咯血患者支气管动脉栓塞的治疗具有指导意义 支气管动脉管径增粗，走形纡曲，异常吻合支形成或形成支气管动脉瘤，均属于病变血管 咯血责任血管确定及意义 咯血责任血管确定及意义 双肺慢性支扩并感染 VR显示双侧支气管动脉扩张、纡曲进入病变区域 Ⅰ型 无支气管动脉供血型 肺动静脉瘘 隐源性咯血 重症肺炎 Ⅱ型 支气管动脉单支供血型：≥70% Ⅲ型 支气管动脉多支供血型：常见2-3支 Ⅳ型 支气管动脉与非支气管动脉共同供血型 造成咯血栓塞治疗复发的主要类型 Ⅴ型 直接异常体循环动脉供血型 肺段隔离症 咯血责任血管的CT分类 Ⅰ型 咯血责任血管的CT--单发PAVM 平扫--肺窗 增强--纵隔窗 VR图 Ⅰ型 咯血