全身麻醉完整教学课件.ppt

病例 5 男，27y。以严重头面部复合性拟在全麻下行清创缝合术。 入室后静脉注射氯胺酮75mg、安定7.5mg，未作气管插管。术中单次注射氯胺酮维持麻醉。 30min后呼吸停止，继而心跳停止。 病例 6 男，13y。因颅内血肿在全麻下行开颅血肿清除术。全麻诱导后，行气管插管，静脉吸入复合维持麻醉。 手术中，麻醉医师发现气道阻力越来越大，察看嘴唇轻度紫绀。检查发现，手术医师变动了患儿头部位置，气管导管弯曲致管腔狭窄，气道阻力增加。立即改变患儿头部位置，气道阻力迅速下降，紫绀消失。 第六节 术中麻醉管理 Anesthesia management 一、术中麻醉管理 麻醉效应（效果）的管理 生命体征的管理 CNS；呼吸功能； 循环功能（包括输血输液） 并发症及意外情况的防治 anesthesia management 二、麻醉期间的监测 中枢神经系统（CNS） 呼吸功能 循环功能 体温 Monitoring during anesthesia 呼吸运动：频率、节律、幅度、方式 呼吸音 皮肤、粘膜、血液的颜色 血氧饱和度（SaO2） 呼末二氧化碳分压(PETCO2) 血气分析 分钟通气量、气道阻力等 呼吸功能的监测 基本监测项目 A.脉搏 B.血压 C.心电图（ECG） D.微循环 皮温、眼底甲床末梢循环情况 E.尿量 特殊监测项目 A.CVP B.超声心动图 C.Swan—Ganz导管（心输出量、PCWP） 循环功能的监测 美国麻醉学会（ASA） 五个基本监测手段 动静脉血压 心电图 经皮氧饱和度 呼末二氧化碳分压 体温 病例 7 男，57y，胆囊结石，ECG示预激症候群。在硬膜外麻醉下行胆囊切除。手术开始后约1h，BP轻微下降，脉搏变慢，HR约50次/分，给予阿托品0.5mg后HR无明显变化，ECG呈现 继续给阿托品0.5mg，此时手术医师发现伤口血液颜色变暗，麻醉医师检查病人时呼吸呈喘息样，BP测不清楚，立即行气管插管、胸外按压、静脉注射肾上腺素1mg，5min后心跳恢复。 小结及思考题 1、名词解释 麻醉 全身麻醉 2、气管插管的目的是什么？ 3、全身麻醉分为（ ）期、（ ）期和（ ）期。 4、复合麻醉有何优越性？ 5、宫外孕大出血病人选择何种麻醉方式，为什么？ Questions ? * （三）复合麻醉 combined anesthesia 两种或两种以上全麻药或麻醉技术先后或同时并用（或相互配合使用）的麻醉方法，称为复合麻醉。 ------ 现代麻醉模式 复合麻醉的目的 充分利用各种全麻药或麻醉技术的优点，取长补短，减少每一种麻醉药的剂量和副作用，以消除或减少其不良反应，从而维持生理功能稳定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术要求。 复合麻醉的分类 不同麻醉药物的复合 静脉复合麻醉（全静脉麻醉） 静吸复合麻醉 不同麻醉方法的复合 全麻复合神经阻滞 全麻复合硬膜外麻醉 （四）复合全身麻醉 两种或两种以上全麻药或（和）麻醉方法先后或同时并用的麻醉方法，称为复合全身麻醉。 彼此取长补短，以达到最佳临床麻醉效果。 1、静脉复合麻醉 在整个麻醉过程中，均全程使用经静脉的麻醉药物。 又称为全静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA） TIVA的复合成分 静脉麻醉药（静脉全麻药） 镇静药：安定或咪唑安定类 镇痛药：芬太尼类 肌肉松弛药 2、静吸复合麻醉 将静脉麻醉药和吸入麻醉药先后或同时使用的麻醉方法。 通常是先给予静脉麻醉药完成麻醉诱导，然后再予以吸入麻醉药或/和静脉麻醉药维持麻醉。 国内一般以静脉麻醉药为主，吸入麻醉药为辅。 （五）全身麻醉深度的判断 麻醉深度是麻醉药物的抑制与伤害性刺激的激惹之间相互作用的一种中枢神经系统状态，取决于手术刺激、催眠药和镇痛药三个因素。 合适的麻醉深度是当一种或几种麻药的浓度达到足以满足手术并使病人舒适（无记忆）的效应时，就叫合适的麻醉深度。 临床体征 仪器监测 麻醉深度判断的临床体征 呼 吸 循 环 眼 征 肌张力及肢动 其 他 浅麻 醉期 浅快，呛咳，呼吸阻力大喉痉挛 血压升高，脉搏快， 疼痛时皮肤苍白湿冷 眼睑反射（+） 眼球运动（+） 流泪 手指屈曲有张力 肢动（+） 吞咽反射(+) 出汗 分泌物多 呼 吸 循 环 眼 征 肌