尿路感染专升本医学培训课件.ppt

1. 肾结核 尿频、尿急、尿痛更突出 一般抗菌药物无效 尿沉渣：找到抗酸杆菌 尿培养：结核杆菌 IVP：肾内有虫蚀样变 结核抗体及PPD皮试 （＋） 注意：肾结核可以和其他普通感染并存。 2.慢性肾小球肾炎合并感染 3.前列腺炎 下尿感 4.Urethral syndrome 尿道综合征 有尿频、尿急、尿痛，但无真性细菌尿 感染性尿道综合征 非尿感性尿道综合征 发生率 占75％ 占25％ WBC尿 有 无 病原体 支原体、衣原体 无(精神因素) 淋球菌、单纯疱疹病毒 Ⅹ. Complications 并发症 1.RenalPapillary necrosis 肾乳头坏死 表现为：高热、剧烈腰痛和血尿 可导致：G- 杆菌败血症或急性肾衰 IVP: 肾乳头区有“环形征” 2. Perinephretic abscess 肾周围脓肿 有单侧腰痛，B超，KUB、CT可诊断 Ⅸ. Treatment 治疗 (1) 尿培养：治疗前先做尿培养＋药敏 (2)?药敏：按药敏治疗 无药敏者,首选对G－杆菌有效的抗生素 (3) 祛诱因：祛除促发感染的因素 如阻塞、神经原性膀胱、结石等 (4)?随诊 1. 治疗应遵循以下几条原则 ： 治疗 一般治疗 抗感染治疗 急性肾盂肾炎的治疗 轻型：口服药物一般72小时显效（症状消失或明显减轻），否则换药，疗程14天。 较重型：一般先静脉注射，症状消失后改口服，治疗14天。 重症：静脉、联合。半合成青霉素、3代头孢，疗程可延长至3周。 治疗至症状消失、尿常规阴性、尿培养阴性连续三次后3-5天 急性肾盂肾炎的复诊 疗程结束后，停药一周复查尿培养，如尿培养阳性，且与初发时是同一细菌，根据培养药敏结果选择抗生素，治疗6周。如停药一周尿培养结果阴性，于一月时再培养一次。如培养阳性，复治6周。 ①见效：治疗后—尿菌(-) ②治愈: 完成疗程后: —尿菌(-) —停药1周和1月—尿菌(-) —菌尿(+),且为重新感染 ③治疗失败:治疗后—菌尿(+),或复发 （5)疗效评定标准: 再发尿感 重新感染：感染由另一种细菌造成。 复发：感染由同一种细菌造成，首次复发者，根据药敏实验服药14天，复查尿培养。二次复发者，根据药敏服药6周，三次复发者，需要小剂量抗生素长期抑菌治疗（每日剂量的一半，顿服） 妊娠期发生尿路感染 由于尿感可引起早产、流产、低体重胎儿、也可因长期感染发生慢性肾盂肾炎，影响肾功能，所以妊娠期无症状菌尿也要治疗 妊娠期尿感不可使用四环素、氯霉素、氨基甙、磺胺药。选用半合成青霉素、3代头孢 置留导尿管引起尿感的治疗 有尿感症状者，根据药敏抗生素治疗至症状消失，后小剂量抑菌治疗至尿管拔除 无症状者可暂不治疗 化脓者，引流、冲洗、抗生素治疗 无症状菌尿的治疗 妇女可不予治疗 孕妇必须治疗 儿童需要治疗 老人可不治疗 肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况 ：口服抗菌药7天至4周 并发症及其治疗 肾乳头坏死 患者往往患有糖尿病、尿路梗阻，需要抗生素治疗，解除梗阻 肾周围脓肿 患者常有糖尿病、尿路梗阻，需要抗生素，解除梗阻，切开引流 Ⅺ.Prevention 预防 1. drink plenty of fluids and frequent urination 多饮水, 勤排尿 2. Keeping the perineal position clean 注意会阴部清洁 3.Don’t take instrumentation if possible 尽可能避免尿路器械检查 4. Prophylactic low-dose antibiotics