《赵志刚：处方点评-问题处方分析--执业药师》课件.ppt

* 合理用药 　1．枸橼酸铋雷尼替丁作为消化性溃疡的维持治疗尚可。 　　　消化性溃疡易复发，初始治疗必须： 　　（1）抑酸药 质子泵抑制剂 奥美拉唑 20mg Bid 或H2受体阻滞剂 法莫替丁 20mg Bid。 　　（２）二联抗幽门螺杆菌药 克拉霉素 0.5g tid + 阿莫西林0.5g qid 　　（３）胃黏膜保护剂 枸橼酸铋钾0.3qid或胶体果胶铋胶囊 50mg tid， 疗程6—8周。症状消失不能算病好，要考虑胃黏膜下肌层的恢复情况，须维持一段时间，应以复查胃镜为准． * 合理用药 2．若不伴有消化性溃疡，可选择双氯芬酸钠；该患者现在并有消化性溃疡，双氯芬酸钠禁用．应选用COX—2（环氧化酶–2）选择性抑制剂如塞来西布等，以免损伤胃黏膜。 ３．双氯芬酸钠缓释片75mg每日一次即可。若一日两次，一日150mg剂量过大，毒副作用强。 ４．可选择扶他林乳膏剂局部外涂痛处，减少全身性副作用。 ５．双氯芬酸钠缓释片不应痛时服，应小剂量长期服。 * 合理用药 处方5：男 40岁病情及诊断：青光眼、DM、结膜炎 噻吗络尔滴眼液 [5ml/25mg] 2支 q2h 滴眼 利巴韦林滴眼液 [0.1% 10ml] 2支 q8h 滴眼 存在5个问题 * 合理用药 1．噻吗洛尔点眼后20min起效 1—2小时达最大效应，持续24h。多次点眼对眼刺激性大，可使眼干、炎性刺激、屈光度改变、复视，眼压高压迫眼底，反而不利于降低眼压，用药一日1次即可． 2．应加用毛细血管保护剂 羟苯磺酸钙 0.5g tid ． ３、DM应写成2TDM或2型糖尿病． ４．滴眼指明：左眼 右眼 双眼． ５．利巴韦林滴眼液应每小时1次；好转后每2小时1次。 * 合理用药 处方6：女 老年 病情及诊断：房颤、高脂血症 华法林钠 [2.5mg*80] 10mg qd 80片 氟伐他汀 [40mg*7] 40mg qd 28片 普罗帕酮 [50mg*100] 100mg qd 100片 存在3个问题 INR（国际标准化比值）正常范围2—3，现监测不稳定升高，有出血倾向：皮肤有青紫，鼻出血一次 * 合理用药 1. 氟伐他汀是细胞色素P450 （CYP2C9）的抑制剂。华法林是CYP2C9作用底物，通过CYP2C9代谢。2药竞争,易导致毒、副作用增加。 2、房颤必应选用华法林，但华法林剂量过大.避免冲击疗法，维持量为2.5-5mg. 3、具体年龄未写。 * 合理用药 处方7:男 20岁，行左手中指屈肌松解术，术后处方如下： 依替米星 0.2 0.9％生理盐水 100ml bid ivgtt 连用5天 克林霉素 1.8 5％GS 500ml qd ivgtt 连用5天 存在5个问题 * 合理用药 1．选药不合理：该手术为Ⅰ类切口，注意术中无菌操作,可不用抗菌药物预防感染，即使用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类并用无必要且增加ADR发生机会。 2．给药时间不合理：Ⅰ、Ⅱ类切口预防用药应在术前30分钟～1小时内给药一次，术后应用1～2天结束，应用5天不合理 * 合理用药 3．联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神经肌肉（N-M）接头，引起呼吸肌麻痹，可导致严重后果。 4．用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天0.6~1.2克(分2-4次)即可。 5．溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml剂量过大，使药物浓度过小，同时滴注时间过长影响溶液的稳定性和达峰时间，从而影响疗效。 * 合理用药 处方8 : 男 10Y 急性扁桃体炎 10%葡萄糖注射液 500mLx2天 青霉素钠 640万u 320万u 静脉滴注,qd（先皮试） 阿莫西林克拉维酸钾分散片 625mg×8片 ：po,625mg，bid 泛昔洛韦片 300mg×2片，po,150mg，bid * 合理用药 1.青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度大于MIC的时间，若血药浓度大于MIC的时间占两次给药间隔的40~50%，可达满意杀菌效果。青霉素的血浆半衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才能使大部分时间的血药浓度大于MIC，达到满意杀菌效果; 2.重复用药:阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重复，除非注明阿莫西林克拉维酸钾用于点滴后。 * 合理用药 3.疗程不够，由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以