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《赵志刚:处方点评-问题处方分析--执业药师》课件.ppt

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* 合理用药  1.枸橼酸铋雷尼替丁作为消化性溃疡的维持治疗尚可。    消化性溃疡易复发,初始治疗必须:   (1)抑酸药 质子泵抑制剂 奥美拉唑 20mg Bid 或H2受体阻滞剂 法莫替丁 20mg Bid。   (2)二联抗幽门螺杆菌药 克拉霉素 0.5g tid + 阿莫西林0.5g qid   (3)胃黏膜保护剂 枸橼酸铋钾0.3qid或胶体果胶铋胶囊 50mg tid, 疗程6—8周。症状消失不能算病好,要考虑胃黏膜下肌层的恢复情况,须维持一段时间,应以复查胃镜为准. * 合理用药 2.若不伴有消化性溃疡,可选择双氯芬酸钠;该患者现在并有消化性溃疡,双氯芬酸钠禁用.应选用COX—2(环氧化酶–2)选择性抑制剂如塞来西布等,以免损伤胃黏膜。 3.双氯芬酸钠缓释片75mg每日一次即可。若一日两次,一日150mg剂量过大,毒副作用强。 4.可选择扶他林乳膏剂局部外涂痛处,减少全身性副作用。 5.双氯芬酸钠缓释片不应痛时服,应小剂量长期服。 * 合理用药 处方5:男 40岁 病情及诊断:青光眼、DM、结膜炎 噻吗络尔滴眼液 [5ml/25mg] 2支 q2h 滴眼 利巴韦林滴眼液 [0.1% 10ml] 2支 q8h 滴眼 存在5个问题 * 合理用药 1.噻吗洛尔点眼后20min起效 1—2小时达最大效应,持续24h。多次点眼对眼刺激性大,可使眼干、炎性刺激、屈光度改变、复视,眼压高压迫眼底,反而不利于降低眼压,用药一日1次即可. 2.应加用毛细血管保护剂 羟苯磺酸钙 0.5g tid . 3、DM应写成2TDM或2型糖尿病. 4.滴眼指明:左眼 右眼 双眼. 5.利巴韦林滴眼液应每小时1次;好转后每2小时1次。 * 合理用药 处方6:女 老年 病情及诊断:房颤、高脂血症 华法林钠 [2.5mg*80] 10mg qd 80片 氟伐他汀 [40mg*7] 40mg qd 28片 普罗帕酮 [50mg*100] 100mg qd 100片 存在3个问题 INR(国际标准化比值)正常范围2—3,现监测不稳定升高,有出血倾向:皮肤有青紫,鼻出血一次 * 合理用药 1. 氟伐他汀是细胞色素P450 (CYP2C9)的抑制剂。华法林是CYP2C9作用底物,通过CYP2C9代谢。2药竞争,易导致毒、副作用增加。 2、房颤必应选用华法林,但华法林剂量过大.避免冲击疗法,维持量为2.5-5mg. 3、具体年龄未写。 * 合理用药 处方7:男 20岁,行左手中指屈肌松解术,术后处方如下: 依替米星 0.2 0.9%生理盐水 100ml bid ivgtt 连用5天 克林霉素 1.8 5%GS 500ml qd ivgtt 连用5天 存在5个问题 * 合理用药 1.选药不合理:该手术为Ⅰ类切口,注意术中无菌操作,可不用抗菌药物预防感染,即使用,可选一二代头孢即可,使用氨基糖苷类并用无必要且增加ADR发生机会。 2.给药时间不合理:Ⅰ、Ⅱ类切口预防用药应在术前30分钟~1小时内给药一次,术后应用1~2天结束,应用5天不合理 * 合理用药 3.联合用药不合理:依替米星和克林霉素均可作用于神经肌肉(N-M)接头,引起呼吸肌麻痹,可导致严重后果。 4.用法用量不合理:克林霉素用量过大,常规应用每天0.6~1.2克(分2-4次)即可。 5.溶媒用量不合理:克林霉素溶媒500ml剂量过大,使药物浓度过小,同时滴注时间过长影响溶液的稳定性和达峰时间,从而影响疗效。 * 合理用药 处方8 : 男 10Y 急性扁桃体炎 10%葡萄糖注射液 500mLx2天 青霉素钠 640万u 320万u 静脉滴注,qd(先皮试) 阿莫西林克拉维酸钾分散片 625mg×8片 :po,625mg,bid 泛昔洛韦片 300mg×2片,po,150mg,bid * 合理用药 1.青霉素钠属时间依赖性抗生素,其疗效取决于血药浓度大于MIC的时间,若血药浓度大于MIC的时间占两次给药间隔的40~50%,可达满意杀菌效果。青霉素的血浆半衰期约为半个小时,故应一日多次给药,才能使大部分时间的血药浓度大于MIC,达到满意杀菌效果; 2.重复用药:阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重复,除非注明阿莫西林克拉维酸钾用于点滴后。 * 合理用药 3.疗程不够,由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症(风湿热和肾小球肾炎),因此抗菌治疗以

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