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脑膜瘤个案护理路径 入 院 当 日 案例情景:患者，女，41岁，因“头痛四月余，进行性加重伴恶心呕吐一月”来院就诊，头颅MRI检查显示：颅内占位性病变，于2013年12月23日9:30分步行入院。既往体健，无家族史，查体：神志清，双瞳等（2.5mm,2.5mm）光反应灵敏，左侧肢体肌力正常，右侧肌力稍差，约4级。 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 家族史、既往史、生命体征、意识、头痛性质、心理，社会状况等。 头痛-与颅内压增高有关 知识缺乏-缺乏与疾病相关的知识 焦虑、恐惧 营养失调-低于机体需要量—与恶心呕吐有关 减轻疼痛，使病人舒适感增加 了解相关疾病知识 焦虑恐惧减轻 患者营养能满足机体需要量 健康教育：讲解与疾病相关知识，取得配合治疗 心理护理：热情接待，主动关心，倾听主诉，表示理解 治疗处置：完善各项辅助检查 患者呕吐后应头偏向一侧，及时漱口，更换污染衣物 手术前三天 案例情景： 患者完善各项检查，定于明日在全麻下行脑膜瘤切除术。 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 各项检查结果、生命体征、头痛及颅高压症状，疼痛评分，手术区域皮肤准备、有无月经来潮及心理状态。 知识缺乏-缺乏术前配合的相关知识 焦虑-与担心手术结果有关 了解脑膜瘤的相关手术方式 情绪稳定，能积极配合手术 治疗处置：完善术前常规检查 健康教育：术前常规备血备皮，手术衣裤、识别腕带等术前须知 病情观察：生命体征、各项实验室及辅助检查结果 心理护理：评估患者的焦虑状态，提供心理支持，积极面对手术 手术后 0 │ 3 天 案例情景：患者今日在全麻下行脑膜瘤切除术，术后病理检查示纤维性脑膜瘤。术后安返病房，神志尚清，双瞳孔等（2.5mm,2.5mm），光反应灵敏，予心电监护，吸氧，留置硬膜外引流管，引出血性液体约100ml，留置导尿管在位通畅，尿色清。医嘱予止血、抗炎、脱水及营养脑神经等对症治疗。术后第一天患者头部引流管在位畅，引出液体约300ml，头部伤口愈合良好，复查头颅CT未见明显出血灶，予拔除引流管。术后第二天，体温：38.3，左侧肢体肌力正常，右侧肌力约2-3级。术后第三天出现颜面部水肿。 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况、伤口敷料、引流管、心理状态、饮食、水电解质变化，用药的观察及相关术后知识掌握情况评估。 1.生命体征不平稳-与术后体温高，血压不稳定有关 2.潜在并发症-颅内出血、脑疝等 3.有感染的风险-与手术伤口及营养失调有关 患者生命体征平稳 病情变化时能及时发现与处理 不发生相关并发症 未有感染的发生 严密观察病情：包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，保持引流管在位通畅，准确记录引流量及颜色 治疗处置：吸氧、心电监护、补液 专业照顾：休息、卧位、伤口敷料、安全护理、饮食宣教、基础护理，同时观察有无恶心呕吐、腹胀、乏力等电解质紊乱的临床表现 严格执行无菌操作 手术后 4 │ 7 天 案例情景：患者神志清，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，体温37.3，心率76次/分，呼吸35次/分，血压135/78mmHg.颜面部水肿，较前未有明显缓解。术后第四天查生化：钾3.14mmol/l。术后第五天遵医嘱拔除尿管。术后第七天拆除头部缝线。 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况、伤口敷料、心理状态、饮食，大便情况。 电解质失调-与使用脱水剂有关 有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关 躯体活动障碍-与颅内病变有关 焦虑-与担心手术预后有关 自理能力受限-与卧床有关 体内电解质保持平衡 患者受压部位完好，未发生压疮 偏瘫侧肢体活动力尽可能恢复 患者能掌握术后相关知识 患者情绪平稳，积极配合术后治疗和护理工作 病情观察：生命体征、伤口敷料、记录尿量、出入液量 治疗处置：补液、保持水电解质平衡 专业照护：协助生活照料，严防意外受伤，加强营养。定时翻身拍背，保持床单元整洁 健康教育：术后活动及功能锻炼指导。指导偏瘫侧肢体进行主动或被动功能锻炼 心理护理;安慰鼓励病人积极治疗 出院日 案例情景：患者生命体征平稳，神志清晰，精神可，头部伤口愈合良好，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力3+级，今予出院。 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 患者生命体征，药物知识掌握情况，疾病自我照顾知识掌握情况 1.知识缺乏—缺乏康复知识及随访知识 2．潜在并发症-癫痫 3、自我形象紊乱 1．患者掌握康复知识及随访时间 2.患者掌握并发症症状及预防 3.患者能正确的面对自己，保持良好心态 1.健康教育：按时服用抗癫痫药物，康复功能锻炼、随访时间 2.心理护理 相关知识点： 脑膜瘤的概述？ 脑膜瘤分为颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤，前者由蛛网膜细胞形成，后者指无脑膜覆盖的组织器官发生的