农村常见病之白内障.docVIP

农村常见病之一 白内障 什么是白内障？ 晶状体在眼睛的前、中部，其作用相当于照相机的变焦镜头，有汇聚光线（20D凸透镜）和调节（变焦）的作用。晶状体是一无血管且与周围组织无直接联系的透明组织，营养主要来自房水。晶状体的病变主要是失去透明性及其位置的异常，二者均可引起明显视力障碍。 晶状体混浊称白内障(cataract)，当各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障。白内障是常见的主要致盲性眼病，目前在我国的500余万盲人中，50%是由白内障所致。在我国大中城市，白内障目前是第一致盲原因。对白内障患者生活质量调查分析显示，老年白内障患者视力越差生活质量越低，低视力使患者自身行为能力和精神状况受到影响，表现为基本生活能力的丧失和身心健康状况的下降，同时也加重了患者家庭及社会负担。目前在我国因白内障致盲、致残仍是一个重要的公共卫生问题和社会问题。手术治疗白内障是国际公认的唯一有效的治疗方法。 白内障有下述多种分类方法: 1．根据病因 （1）外伤性；（2）并发性；（3）代谢性；（4）药物及中毒性；（5）发育性；（6）后发性。 2．根据发生年龄 （1）先天性；（2）婴儿性；（3）青年性；（4）成年性；（5）老年性。 3．根据混浊部位 （1）皮质性；（2）核性；3)囊下性；4)囊性。 4. 根据混浊程度 (1)未熟期；(2)肿胀期； (3)成熟期；(4)过熟期。 5．根据混浊的形态 (1)点状；(2)冠状；(3)板层状；(4)其他形态。 6．根据是否进展 (1)静止性；(2)进行性。 晶状体轻度混浊不影响视力者，没有临床意义，当混浊使视力下降者，才认为是临床意义的白内障。 老年性白内障 老年性白内障是最常见的白内障，多见于50岁以上老年人，随年龄增长发病率增高。根据2001年北京市白内障患病和手术状况的调查显示，50-60岁人群白内障患病率为4.34%，而70岁以上人群白内障患病率为63.2%，白内障所引起的低视力更多的集中在老年群体。它是晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变。其发病机理尚不完全了解，与紫外线。全身疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。 老年性白内障为双眼病，但两眼发病可有先后。患者自觉眼前有云雾遮挡或固定不动的黑点，呈渐进性、无痛性视力减退。视力障碍出现时间因混浊部位不同而异。可有单眼复视、多视和屈光改变等。根据白内障开始形成的部位，老年性白内障分为皮质性、核性相囊下性三类。 1．皮质性白内障： 这是老年性白内障最常见的类型，按其发展过程分为4期。 （1）初发期前后皮质周边部出现楔形混浊，其基底在赤道部，尖端向着中心。最初多发生在下方，继之大部分透明，瞳孔区朱受侵犯，一般不影响视力或病人主诉有云雾遮挡。散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊最早的现象是晶状体纤维板层分离，呈羽毛状，有时出现空泡。可期经数年才达下一期。 (2)膨胀期或称末熟期：混浊逐渐加重的同时，皮质吸收水分肿胀，晶状体两侧及上方也出现类似混浊，以后形成车辐状混浊。此时晶状体体积增大，推虹膜向前使前房变浅，有闭角型青光眼素质者，因前房变浅可能引起青光眼急性发作。此期视力明显减退，眼底已不能窥入。 (3)成熟期：晶状体完全混浊呈乳白色，虹膜投影消失，晶状体肿胀消退，前房深度恢复正常，眼底不能窥入。视力降至光感或手动，但光定位和色觉正常。 (4)过熟期：成熟期持续时间过长，一般经过数年，晶状体内水分继续丢失，晶状体体积缩小，前房加深，虹膜有震颤。病程继续发展，晶状体纤维分解融化呈乳白色液化，棕黄色硬核沉于下方，可使视力突然提高。液化的皮质漏到晶状体囊外，可引起晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎；长期存在于房水中的晶状体皮质可被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角引起继发性开角型青光眼，称晶状体溶解性青光眼；剧烈震动可使晶状体囊破裂，晶状体核脱入前房或玻璃体中也可引起继发性青光眼。此期中晶状体韧带常发生退行性变，容易引起晶状体脱位。 2．核性白内障： 较皮质性白内障少见，发病较早，一般40岁左有开始，进展缓慢。混浊开始于晶状体核中央，以后逐渐发展到核完全混浊。散瞳后用彻照法检查，老年性核性白内障可见中央有一盘状暗影。眼底检查时仅由周边部可看到眼底。早期视力不受影响，以后晶状体核密度增加，屈光指数明显增强，故常呈现近视。因晶状体周边部的屈光力仍保持不变，故近视程度虽迅速增加，而远视力则减退铰慢。当瞳孔缩小或散大时，光线分别通过中心部或周边部不同屈光状态部分，故远近视力都还清晰。核的混浊开始呈灰黄色，以后逐渐加重而呈黄褐色，棕色或棕黑色，临床称棕色或黑色白内障。此时视力极度减退，眼底不能查见。 3