麻醉技术应用于消化内镜检查中可行性和安全性.docVIP

麻醉技术应用于消化内镜检查中可行性和安全性 　　摘要：目的 探究消化内镜检查中应用麻醉技术的可行性和安全性。方法 将264例行胃镜、肠镜检查者随机分为两组，试验组（142例）给予清醒镇静麻醉后行内镜检查，对照组（122例）直接行普通消化内镜检查；比较两组患者主要生化指标变化、检查效果及反应。结果 试验组血压、心率、血氧饱和度变化和不良反应发生率较对照组小，而患者满意度则明显高于对照组，差异均有显著性（P0.01）。结论 消化内镜检查中应用麻醉技术安全可行，有利于患者减轻痛苦和不良反应，提高内镜检查成功率。 　　关键词：麻醉技术；胃镜；肠镜；丙泊酚；安全 　　胃镜、肠镜等消化内镜检查是诊治消化道疾病的主要手段，而行内镜检查过程中，患者难免会产生恶心、流涎、呛咳、腹痛和腹胀等不适和痛苦[1]。近年来，我们在内镜检查中试行清醒镇静麻醉（conscious sedation/sedation and analgesia），不仅使患者在轻松、无痛苦的状态下接受内镜检查，而且为静脉麻醉开辟了新的业务空间[2]。现总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2013年1月～2014年6月来我院行普通内镜检查患者共264例，男178例，女86例；年龄14～84岁，平均（48.5±5.7）岁。其中，胃镜检查177例，肠镜36例，排除行小肠镜、超声内镜引导下细针穿刺活检术等特殊内镜检查患者及患肝功能异常、高血压病、心脏病、严重的神经系统疾病和气道困难的患者，在自愿原则下，随机分为两组，试验组142例，对照组122例，两组患者年龄、性别、所患疾病、检查类别等方面经统计学处理， 差异无显著性（P0.05）。 　　1.2方法 两组患者行消化内镜检查的方法均参照文献[3]规范进行，其中，试验组行消化内镜检查前增加施行清醒镇静麻醉，方法为术前加强评估，排除禁忌证，并做好胃肠道准备，患者入室后即接三通，参照文献[4]在静脉开放后先注射阿托品0.25 mg，然后静脉给予咪唑安定0.02～0.06 mg/kg（徐州恩华药业产，流速1 mg/30 s）、芬太尼0.1 mg/kg（宜昌人福药业产）、异丙酚1.5 mg/kg（美国雅培产），待睫毛反射消失后开始行胃肠镜检查，术中根据需要可分次注射异内酚，同时加强意识状态、肺通气、血氧状态和血流动力学的监护，按Ramsay分级法，抑制咽喉反射维持在3级以上，内镜操作结束开始退镜时停注麻醉药品。 　　1.3观察指标 两组均在内镜检查前、检查中连续监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SaO2），患者清醒后回访不良反应和满意度。 　　1.4统计学处理 所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量比较用t检验，率的比较用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　所有患者均完成内镜操作，胃镜、结肠镜平均操作时间分别为（5.4±1.8）min和（8.7±2.4）min，试验组丙泊酚平均用药量为（117.5±18.3）mg，患者意识恢复时间为（2.7±0.4）min，但患者的感受及满意度存在差异。 　　2.1血压、心率和血氧饱和度 检查前两各项生化指标差异不大，诊疗结束后各项生化指标也恢复正常，检查中患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SaO2）等生化指标，对照组患者变化非常明显，而试验组患者则没有明显变化，两组比较差异有统计学意义，见表1。 　　2.2不良反应及患者满意度 检查中患者的不良反应主要表现为恶心、呃逆、咳嗽、腹胀和腹痛。两组不良反应及检查后患者的满意度比较，见表2。 　　3讨论 　　消化内镜是确诊和处理许多消化系疾病的一项有效手段，但内镜操作会刺激咽部容易引起恶心，肠镜检查容易引起肠痉挛，疼痛、腹胀，这不仅给患者造成痛苦，且因患者无法耐受而影响诊治效果，严重者被迫中止检查[5-6]。本研究中对照组患者出现恶心、呃逆、呛咳、腹胀和腹痛的患者分别占41.8%、81.1%、5.7%、47.5%和31.1%，这并非是操作不当，而是内镜检查中的正常现象，因此，多年来，无痛胃肠镜检查是临床医生和患者共同追求的目标[7]。 　　麻醉内镜技术是近年来临床开展的一项新技术，主要是在检查前给患者注射适量的起效快，恢复迅速的静脉麻醉药，辅以镇静药和/或镇痛药，从而降低内镜检查给患者带来生理和心理刺激[7]，同时操作医生也借以排除干扰，可从容、仔细、彻底完成检查和治疗，有利于减少漏诊和误诊。本研究中试验组患者检查中没有出现腹胀和腹痛，恶心、呃逆的呛咳发生率也分别仅2.8%、4.9%、2.1%，患者满意度则达到98.6%，远高于对照组的47.5%，这说明消化内镜检查中应用麻醉技术是可行的。 　　行清醒镇静麻醉要求药物必须是起效快、苏醒快、可控性强