高频彩超在类风湿性关节炎腕关节病变诊断和治疗中应用.docVIP

高频彩超在类风湿性关节炎腕关节病变诊断和治疗中应用 　　[摘要] 目的 探讨高频彩超在类风湿性关节炎（RA）腕关节病变诊断和治疗中的价值。 方法 对广东省东莞市第三人民医院风湿免疫科2011年1月～2014年1月收治的RA患者86例（RA组）、同期健康体检者40例（对照组）进行腕关节高频彩超检查，比较两组声像图表现及腕关节滑膜厚度，分析RA患者滑膜血流分级与动脉血流阻力指数（RI），对RA组进行DR摄片检查，比较超声和DR摄片对骨侵蚀的检出率。对RA组进行3个月的中西医结合治疗，比较治疗前后滑膜厚度、血流分级及RI值变化情况。 结果 对照组关节腔未见积液，滑膜内未见血流信号；RA组161个（93.6%）腕关节滑膜增生，137个（79.7%）腕关节显示关节腔积液；彩色多普勒成像显示141个（82.0%）关节滑膜内可见血流信号。RA组滑膜厚度高于对照组，差异有高度统计学意义[（3.21±1.42）mm比（1.59±0.62）mm，t=9.772，P=0.000]；滑膜血流RI值与分级呈负相关（r=-0.81，P 0.05）。治疗3个月后，RA组患者滑膜厚度降低[（3.21±1.42）mm比（2.35±0.86）mm，t=6.794，P=0.000]，RI值增加[（0.52±0.11）比（0.60±0.12），t=6.445，P=0.000]，血流分级0、Ⅰ级患者增加，Ⅱ、Ⅲ级患者减少，与治疗前比较差异有高度统计学意义（Z=8.619，P=0.006）。 结论 高频彩超可较好显示RA腕关节病变，并对疗效的评价提供依据，在RA的诊断和治疗中有较高的临床价值。 　　[关键词] 类风湿性关节炎；腕关节；超声检查 　　[中图分类号] R593.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）02（c）-0107-04 　　类风湿性关节炎（heumatoid arthritis，RA）是临床常见的慢性多系统自身免疫性疾病，主要病理特点为受累关节的滑膜炎症、腱鞘炎症、关节腔积液及关节面的骨质破坏，晚期可累及心脏、肺和肾脏等重要脏器[1]，RA症状复杂多样，致残率高，是全球范围内公认的疑难病[2]。有研究发现，RA发病的3个月内即可出现关节滑膜的破坏，腕关节是RA早期受累关节，也是影像学早期诊断RA的敏感部位。X线是诊断关节疾病的常用检查方法，但对于腕关节早期的滑膜炎症和骨质破坏难以显示，限制了其在RA早期诊断中的应用[3]，高频彩超对于浅表软组织具有良好的分辨率，可清楚显示腕关节内部各种软组织的结构特点，对包括腕关节在内多种关节软组织疾病的诊断具有较高的特异性和准确性[4]，本研究通过对比分析RA患者治疗前后及健康人群腕关节超声表现，以探讨高频彩超在RA诊断和治疗中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2011年1月～2014年1月广东省东莞市第三人民医院（以下简称“我院”）风湿免疫科收治的RA患者86例（RA组），男19例，女67例，年龄21～69岁，平均（42.8±11.6）岁，RA病程6个月～8年，平均（3.2±1.4）年，其中病程 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准备案，两组研究对象均知情同意并签署协议书。 　　1.2 方法 　　仪器选用GE-viviS6和Philips IE-33型彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，频率为5～13 MHz，选择骨骼肌肉低血流条件，对两组受试者双侧腕关节进行横切和纵切扫查，患者取坐位或仰卧位，手掌伸直，背侧向上平放于检查台上，先用灰阶超声观察滑膜声像改变，记录关节腔及肌腱周围有无积液，关节软骨是否有骨质破坏，于滑膜最厚处测量其厚度，以厚度≥2 mm作为滑膜增生的判断标准[6]。然后用彩色多普勒超声观察滑膜内血流信号，要求清楚显示规律的动脉血流频谱，测量滑膜内动脉血流阻力指数（resistive index，RI），RI=（收缩期峰值流速-舒张末期流速）/收缩期峰值流速，以上每个关节测量3次，取平均值。按照Szkudlarek等[7]的分级标准将滑膜内血流信号分为4级：0级，无血流信号；Ⅰ级，单个血流信号；Ⅱ级，可见汇合的血流信号，但不足滑膜区域的50%；Ⅲ级，超过50%的滑膜区域探及血流信号。治疗结束后再次对RA组进行上述检查。对RA组患者采用中科美仑DR摄片机进行双侧腕关节摄片，比较超声检查和DR摄片对不同病程RA患者骨侵蚀的诊断率。其中治疗方法具体为：RA组采用抗风湿类西药联合中药口服治疗，包括甲氨蝶呤片（上海信谊制药，批号，10 mg/周，单次服用，来氟米特片（苏州长征-欣凯制药公司，批号：110205670），20 mg/d，单次服用；塞来昔布胶囊（辉瑞制药公司，批号：1029837），0.