高频彩超在小儿肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎鉴别诊断中临床价值.docVIP

高频彩超在小儿肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎鉴别诊断中临床价值 　　【摘 要】目的：探讨高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎的鉴别诊断的临床价值。方法：对已经临床确诊的56例肠系膜淋巴结炎及30例阑尾炎进行回顾性分析。结果：56例肠系膜淋巴结炎均可探及3 个及以上肿大的淋巴结；30例急性阑尾炎可探及肿大阑尾的为25例，诊断符合率83%。结论：高频彩超在小儿肠系膜淋巴结炎及急性阑尾炎诊断中具有重要的临床价值。 　　【关键词】高频彩超；小儿肠系膜淋巴结炎；急性阑尾炎 　　【文章编号】1004-7484（2014）04-2445-01 　　在小儿腹痛中，最常见的疾病就是肠系膜淋巴结炎及急性阑尾炎，以往没有应用超声检查时，主要是依靠临床表现及实验室检查，缺乏客观的依据，较难作出鉴别诊断。本文通过应用超声检查以腹痛为主要表现，已经确诊的肠系膜淋巴结炎及急性阑尾炎的声像图的分析，旨在探讨高频超声在鉴别两病中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料选择2010年～2012年在我院就诊的，已经确诊的56例小儿肠系膜淋巴结炎及30例急性阑尾炎的患儿。56例肠系膜淋巴结炎中男的36例，女的20例，年龄2～14 岁；阑尾炎中男的18例，女的12例，年龄3～12 岁。临床表现均有腹痛，以脐周及右下腹明显，右下腹有压痛、反跳痛的18例，有肌紧张的14例，伴有发热的30例，白细胞增高的48例，合并上呼吸道感染和肠道感染的30例。 　　1.2 仪器及检查方法采用百胜公司的Mylap50 彩超仪，探头频率 　　为7.5-12MHz。患儿取仰卧位，充分暴露腹部，根据患儿体型调整深度。对患儿腹腔及盆腔进行多切面、加压扫查，重点扫查脐周及右下腹。观察淋巴结位置，大小，数量，形态，回声，内部结构，血流情况，及阑尾的大小，形态，内部回声，渗出液、周围情况并记录保存图像。1.3 判断标准淋巴结诊断标准：横径≥10mm，纵径≥5mm，纵横比≥2，并有两个以上淋巴结，诊断为肠系膜淋巴结肿大。阑尾诊断标准：阑尾横径≥6mm，阑尾腔内有积液，粪石等。 　　2 结果 　　2.1 小儿肠系膜淋巴结炎肿大淋巴结的分布情况 　　56例小儿肠系膜淋巴结炎肿大淋巴结的分布情况 　　2.2 肿大淋巴结的声像图表现肿大的淋巴结呈均匀低回声，椭圆形， 　　边界完整清晰，形态规则，簇状或串珠状，无融合，皮质和髓质分界较清， 以长径增大明显。肿大淋巴结多表现为成群分布， 以3- 7个为多见。最多者可达10几个，最大横径15mm，横径与纵径≥2，肿大的淋巴结内可见点条状的血流信号。[1]如图（1.2） 　　2.3 30 例急性阑尾炎的患儿中有25例可见肿大的阑尾，5 例误漏诊，诊断符合率83%。急性阑尾炎的声像图表现与病情的严重程度相关。其直接征象为①单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿大，呈高-低-高回声的管状结构，直径大于6mm，根部与盲肠相连，远端呈游离状，其特征表现为纵切面呈“手指状”、横断面呈“靶征”图像。②化脓性阑尾炎：阑尾肿大明显，粘膜层增厚，欠规整，壁间回声不均匀，长轴呈“腊肠形”，横断面显示“同心圆形”，管腔内充满散在粗大点状弱回声，部分阑尾有窄带状无回声区，有时腔内可见粪石强回声团，后方伴声影。③坏疽性阑尾炎：阑尾形态变形不规则，管壁部分或全部坏死，壁的连续性中断，结构模糊消失，周围可见不规则液性区，僵硬或实块。④阑尾周围脓肿：阑尾结构无法辩认，病变区为杂乱不均匀的低回声团块，边界模糊，形态不规则，位置固定，右下腹见混合性包块。阑尾炎间接征象：15例急性阑尾炎周围见肿大的淋巴结，大小约10mm，扁平状，呈低回声，与肠系膜淋巴结炎肿大的淋巴结相似。 　　3 讨论 　　小儿腹痛最常见的原因就是肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎，而这两种疾病鉴别诊断困难。肠系膜淋巴结炎发病原因一般认为由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，而肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其弓状动脉分布，极其丰富， 尤以回肠末端和回盲部较明显， 小肠内容物常因回盲瓣的作用而停留回盲部， 因此肠内细菌及病毒产物容易在此吸收进入回盲部淋巴结， 再加上儿童淋巴系统发育尚未完全， 屏障作用较差， 因此容易发生肠系膜淋巴结炎[ 2] 。它们的表现都有脐周及右下腹痛。过去没有应用超声检查时，诊断本病主要依靠临床表现及血象检查，没有客观的指标，容易造成误诊误治。而高频彩超具有多层聚焦，分辨率高，可显示血流的功能，同时小儿的腹壁薄，脂肪组织少，能清晰显示淋巴结的大小、形态、内部回声及血流情况。本组检查肿大的淋巴结形态饱满，内呈低回声，纵横径比≥2，呈簇状或串珠状分布，多为单部位，部分多部位发生。每个淋巴结轮廓清晰，无融合现象，符合炎