高频彩超对腹壁会阴子宫内膜异位症诊断价值.docVIP

高频彩超对腹壁会阴子宫内膜异位症诊断价值 　　[摘要] 目的：探讨腹壁会阴子宫内膜异位症彩色多普勒超声的诊断价值。方法：1996年10月～2007年12月对12例经手术和病理证实的腹壁会阴子宫内膜异位症高频彩色多普勒超声检查结果进行分析与6例女性腹壁转移性癌相对照分析。结果：12例腹壁会阴子宫内膜异位症诊断正确，1例会阴子宫内膜异位症有会阴侧切史，11例腹壁切口子宫内膜异位症有剖宫产史。彩超表现：子宫内膜异位症病变区腹壁会阴层次不清,可见混合性回声,呈蜂房状,形态不规则,CDFI其内可见血流信号,会阴区病灶及腹壁区病灶血流信号丰富，PW探及低速高阻动脉血流频谱;腹壁转移性癌,腹壁区可见实质性回声，周界清晰，以低回声为主，CDFI其内血流较内膜异位症丰富。结论：高频彩色多普勒超声是诊断腹壁会阴子宫内膜异位症的一种有价值的方法,可测量病变大小，确定病灶的浸润范围,但应与临床资料相结合，进行鉴别诊断,尤其腹壁转移癌相鉴别，后者较前者血流丰富。 　　[关键词] 彩色多普勒超声；腹壁；会阴；子宫内膜异位症；转移癌 　　[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-070-02 　　 　　子宫内膜异位症(EM)已成为育龄妇女的常见病,盆腔以外的EM少见,包括腹壁、会阴切口、脐部、膀胱、肾脏、肺、心包、肠道等部位，邻近剖宫产手术瘢痕的腹壁子宫内膜异位症是盆腔以外内膜异位症的罕见类型，占剖宫产手术患者0.03%～1.7%[1]。我院自1996年10月～2007年12月对12例经高频彩超声检查,结合临床表现,并经病理学证实的该病患者,与同期6例女性患者腹壁转移性癌相对照,现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　12例腹壁会阴子宫内膜异位症患者年龄20～32岁，11例有剖宫产史，其中1例剖宫产3次，1例会阴子宫内膜异位症有会阴侧切史，术后1～4年不等；6例腹壁转移性癌患者年龄35～70岁，其中2例肺癌,2例乳腺癌,1例结直肠癌，1例结肠癌。 　　1.2使用仪器 　　Au4、Aspen、Aloka α5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。常规用3.5 MHz探头观察腹、盆腔脏器有无占位性病灶后，再换用高频探头检查腹壁、会阴瘢痕及其周围。对发现的肿块仔细观察其位置、大小、形态及其内部回声情况，然后应用彩色血流显像观察肿块周边部及内部血流分布情况，并对显示的稳定的血流信号进行多普勒取样，取样容积1～2 mm，声束-血流夹角30°，若检测到动脉频谱，记录收缩期峰值流速(PSV)和阻力指数(RI)。同样方法对6例腹壁转移性癌进行检查。 　　2结果 　　12例腹壁会阴子宫内膜异位症及6例腹壁转移性癌均经手术病理证实。腹壁会阴区子宫内膜异位症，腹壁层次不清，肿块多位于浅筋膜或肌层内，无包膜，大小约1.5 cm×0.6 cm×1.0cm～6.0 cm×2.0 cm×4.5 cm，形态不规则，前后径与长径之比＜1，内回声不均，其间可见小暗区，肿物较小后方回声增强，较大后方回声轻度衰减，CDFI其内可见血流信号，呈点状，条状或分枝状（图1），其动脉血流均为低速高阻型频谱（图2），测值范围约Vmax8～14 cm/s,RI 0.65～0.80。腹壁转移性癌表现为腹壁层次欠清，其间可见实质性团块，前后径大，前后径与长径之比≥1，周界较子宫内膜异位症清晰，内回声强弱不一，CDFI其内血流信号较内膜异位症丰富（图3），其动脉血流均为高阻血流频谱，Vmax 较子宫内膜异位症高，其范围约25～50 cm/s,RI 0.5～0.7。 　　 　　3讨论 　　3.1腹壁会阴瘢痕子宫内膜异位症的临床与病理特点 　　腹壁瘢痕子宫内膜异位症为临床少见病。本病多为医原种植所致，本病常发生于进入宫腔的手术，如剖宫产，肌瘤剔除术等，潜伏期为1年左右，病灶大部分发生于筋膜前，也可见于腹直肌。现已清楚子宫切开可使子宫内膜散落至切口创面并种植，一旦种植存活，局部的子宫内膜组织在卵巢内分泌激素的影响下，可发生同宫腔内膜相同的增殖期、分泌期、剥脱性出血等变化，从而导致局部肿块的形成，并伴随月经来潮出现增大、疼痛、甚至破溃出血等体征。分娩时软产道损伤虽常见,但继发于软产道伤口的内膜异位症较为罕见,其发生率仅为阴道分娩的0.87/万，其原因可能为会阴伤口多为有菌环境，产后体内雌性激素水平低，移植子宫内膜不易生长[2]。肿块生长速度较慢,可能因为切口区纤维组织增生，瘢痕神经末梢兴奋性低,同时血供减少,使异位内膜对激素反应逐渐减弱,病变趋向静止所致[3]。腹壁会阴瘢痕子宫内膜异位症的病理特点为异位内膜的周期性出血和其周围组织的纤维化。镜下可见病灶内有内膜的腺体，其周围绕有均匀的间质，真皮内有淋巴细胞、组