高血压病患者血清心肌肌钙蛋白T水平与左心室肥厚及心功能相关性探讨.docVIP

高血压病患者血清心肌肌钙蛋白T水平与左心室肥厚及心功能相关性探讨 　　［摘 要］ 目的 探讨EH患者血清CTnT水平与LVH及心功能不全的关 系。方法 采用免疫发光法测定68例EH患者的血清CTnT，并作超声心动图 检查，计算RWT、LVMI、LVEF，根据超声心动图结果分为左室肥厚组(47例)、非肥厚组(21例 )、心功能正常组(45例)、心功能不全组(23例)，对各组上述指标进行比较分析。结 果 左室肥厚组、心功能不全组血清CTnT水平显著高于非肥厚组、心功能正常组。 CTnT与LVMI、LVEDD显著正相关，与LVEF、RWT显著负相关。结论 血清CTn T水平与EH患者LVH及心功能不全有显著相关性，CTnT水平对评价EH患者心肌损伤及病情可能 有一定价值。 　　［关键词］ 血高压病；血清肌钙蛋白；左室肥厚；心功能不全 　　中图分类号：R544.1；R109 文 献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_024 5_02 　　 　　左心室肥厚(Left ventricular hypertrophy, LVH)是高血压病(Essent ial hypertention, EH)靶器官的损害表现，研究表明，LVH是心血管病独立的危险因素 ［1］，是导致心功能不全发展过程的重要环节。心肌肌钙蛋白(Cardiac troponin, CTn) 是一种高灵敏度、高特异性的心肌损伤标志物，晚近研究发现血清CTn与心力衰竭及心肌重 构有显著相关性［2，3］，我们通过对EH患者血清心肌肌钙蛋白T(CTnT)水平与LVH及 心功能的相关性观察，探讨CTnT在EH中的应用价值。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：为我院2005年1月至2006年12月的住院患者，共68例，其中男37例，女31 例，年龄42～88(平均66.3±19.1)岁。EH的诊断标准根据2004《中国高血压防治指南》心 功能(NYHA分级)I级45例；II级9例；III级8例；IV级6例。心超LVEF＜40%为左室收缩功能不 全。排除标准：①半年内有过急性心肌梗死、急性心肌炎、心包炎、肺栓塞及脑卒中；②全 并有肥厚性心肌病、肾功能不全、重症支气管哮喘、肌病及骨骼肌损伤等可引起CTnT升高的 疾病；③急性左心衰者。 　　1.2 方法：所有对象采用符合标准的台式水银柱血压计测右臂肱动脉血压，连续测量3次，取3次平均值。同时检测血、尿常规、肝、肾功能、血脂、常规心电图，并测量身高、体重，计算 体表面积(BSA)。 　　血清CTnT测定：患者清晨空腹抽血、离心，取血清2ml，用瑞士罗氏2010电化学发光仪，采 用免疫发光法测定。用ATL5000型彩色多普勒超声仪作超声心动图检查，患者取左侧卧位， 在标准的左室长轴侧面测定舒张末期室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒张末 期 内径(LVEDD)；用二维双平面法测量左室射血分数(LVEF)。左室舒张末期相对厚度(RWT)：RW T=(IVS+LVPW)/LVEDD；左室重量(LVM)的计算根据Devereux校正公式：LVM=0.8×1.04［(I VS+LVPW+LVEDD)3-LVEDD3］+0.6(g)；左室重量指数(LVMI)：LVMI=LVM/BSA(g/m2)。 以RWT＞0.45和/或LVMI(男)＞125g/m2、(女)＞110g/cm 　　2作为LVH的诊断标准［4］ 。 　　1.3 统计方法：计量资料用x－±s表示 ，组间比较采用t检验，各因素间的相关性分析采用直线相关分析。数据采用EPSS10.0 软件进行统计学处理。以t＜0.05有显著性差异。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 心功能不全组血清CTnT水平明显高于心功能正常组(P＜0.01)，见表1。 　　 　　 　　2.2 左室肥厚组血清CTnT水平明显高于非肥厚组(P＜0.01)，见表2。 　　 　　 　　2.4 各因素间相关性分析显示血清CTnT水平与LVMI、LVD显著正相关(r=0.67、0.74， P＜0.0001)，与LVEF、RWT显著负相关(r=-0.74、-0.47，P＜0.0001)。 　　 　　3 讨论 　　 　　CTn是心脏是心肌兴奋―收缩耦联相关的一类蛋白它包括三个亚单位：CTnT、CTnI、CTnC。 心肌细胞内存在游离的胞浆CTnT池和结构上与肌原纤维结合的CTnT池，前者约5%，后者约95 %［5］。在心肌细胞膜完整的情况下，CTnT不能进入血循环，而当心肌细胞因缺血缺 氧发生损伤或坏死时，它可通过破损的细胞膜弥散入间质，随之进入血循环，导致血清CTnT 水平升高。正常人血液中CTnT含量低于0.1μg/L