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高血压病社区防治体会 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2012)06－0063－01 　　高血压病是最常见的心血管疾病，可引起严重的心、脑、肾脏并发症，是脑卒中、冠心病的重要危险因素，我国每年因心脑血管病死亡人数超过100万，存活的患者500-600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，已成为危害人民健康的重要问题。随着我国经济的迅速发展，人民生活水平的不断提高，居民饮食结构和生活方式的改变，人口老龄化的进程加速，高血压病发病率呈现上升趋势。因此，防治高血压病已成为预防心、脑血管疾病和延长人类期望寿命的关键。2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国18岁以上居民高血压患病率18.8%。根据2010年我国人口普查资料，估算目前我国至少有2亿高血压患者［1］。更令人担忧的是，我国居民对高血压知晓率、治疗率、治疗者控制率、控制率30.2%、24.7%、25.0%、6.1%。为了遏制这一心血管病的快速增长，维护人民健康，在全国范围内开展高血压病的防治，控制整个人群的血压水平已刻不容缓。 　　高血压流行是一个群体现象，国内外经验表明控制高血压最有效的方法是社区防治。提高患者的知晓率、治疗率和控制率，减少并发症的发生和提高社区人群对高血压知识的了解，重视高血压危险因素，是社区防治的主要任务。 　　1 开展健康教育 　　1.1 社区健康教育要因人而异：由于患者居住环境、家庭背景、职业、文化程度等有所不同，所以健康教育应做到个体化、形式多样化。 　　1.2 定期开展高血压健康知识讲座，发放高血压防病知识手册、健康教育处方，利用板报、宣传栏、张贴画等进行高血压知识宣传，每月更换1次内容。 　　1.3 内容主要包括高血压诊断标准、相关危险因素及其危害，如何预防高血压及其并发症。定期进行家访及电话随访等形式来提高群众的高血压病防治知识。 　　2 生活行为方式干预 　　2.1 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入：钠盐可显著升高血压及高血压的发病风险，而钾盐可对抗钠盐的升高血压作用。每日食盐摄入量应在6克以下。 　　2.2 控制体重：超重和肥胖是导致血压升高的重要原因，而以腹部脂肪堆积为特征的中心型肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险。最简便和常用的生理测量指标是体质指数（BMI）和腰围，前者反映全身肥胖程度，后者反映中心型肥胖程度。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。以BMI24；腰围：男性90cm，女性85cm为宜。 　　2.3 不吸烟：吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。 　　2.4 限制饮酒：长期大量饮酒可导致血压升高，每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。 　　2.5 体育运动：定期的体育锻炼可降低血压、改善糖代谢。建议每天进行30分钟的体力活动，每周进行1次以上的有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游泳等。 　　2.6 减轻精神压力，保持心理平衡：长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力及纠正和治疗病态心理。 　　3 药物治疗 　　3.1 降压治疗的目的：通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压的发生。 　　3.2 降压治疗的目标 　　一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人收缩压控制在150mmHg以下，伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者降至130/80mmHg以下。 　　3.3 降压药物的应用原则 　　3.3.1 小剂量：从小剂量开始，并根据需要，逐步增加剂量。 　　3.3.2 尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。 　　3.3.3 联合用药：在低剂量单药治疗疗效不满意时，可采用2种或多种降压药物联合治疗。HOT研究表明［2］，约70%的高血压患者需要2种或2种以上降压药物联合治疗方能使血压控制达标。 　　3.3.4 个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。 　　3.3.5 长期用药：对患者进行终身治疗，并随病程进展不断调整治疗方案。 　　3.4 降压药的选择 　　3.4.1 常用的降压药有利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（A RB）、钙通道阻滞剂（CCB）、α受体阻滞剂5大类。应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾患情况，合理使用药物。 　　3