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高血压肾损害中医研究进展 　　关键词：高血压肾病；中医药研究；现代医学研究；综述；学术性 　　中图分类号：R544.1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）11-0072-03 　　原发性高血压病5-10年后常伴有靶器官的损害，其中肾脏是最易受损的器官之一。一旦发生肾损害后则称之谓高血压性肾病。原发性高血压性肾损害分恶性小动脉性肾硬化和良性小动脉肾硬化，前者现已很少见，后者即临床所称的高血压性肾病。现将近年来中医对高血压肾损害的研究进展综述如下。 　　1病因病机方面的认识 　　高血压肾病在中医并没有准确地病名及认识，临床上根据症状及体征多归于“眩晕”、“腰痛”、“水肿”、“关格”、“癃闭”、“虚劳”等。对本病病机的认识上，还处于探索阶段。在综合研究大量文献后，可大体分为本虚标实学说、络病学说及邪毒损害学说。 　　1.1本虚标实 虚实夹杂朱辟疆[1]认为本病病机主要是肾络瘀阻和肾元亏虚。长年高血压引起肝肾阴阳失调，气血逆乱，血行不畅，形成血瘀；肥甘厚味则损伤脾胃，脾虚失运则聚湿或痰阻血脉形成血瘀；肝肾阴虚，阴虚则津亏，煎熬营血，而成瘀血。瘀阻脉络，血行不畅，影响心、脑、肾等脏腑功能，肾络瘀阻，则发生高血压性肾病。加之高血压多有瘀血证，肾络瘀阻，加重肾元亏虚。王波等[2]认为本病虚实夹杂，虚证为病机之本，以肾虚为主，兼及肝脾亏虚，阴阳失调；实证为病机之标，以痰瘀为主，兼及风火；虚实夹杂为病理之常，多见肾虚痰瘀阻络；热毒损络为病理之甚，多见于各种危急表象。常晓铁等[3]认为高血压肾损害是多种病理因素长期作用的结果，病位主要在肝、肾，涉及脾，往往以肾虚为本，虚证日久，可导致实证并现，以血瘀和湿热为主。具体到每个患者又有偏阴偏阳、偏虚偏实的不同，但总的来讲，虚实夹杂是该病的一个特点。严萍等[4]总结提示气虚是高血压肾损害的始动因素，且以肾气虚为主要因素。在此基础上并发气虚痰浊、气虚血瘀等实证，最终导致虚实夹杂，淤阻肾络，是疾病发展的必然趋势。李伟等[5]对139例高血压肾损害患者进行积分统计，发现高血压肾损害早期病位主要在肝肾，病机主要为肝肾阴虚，淤血内阻；中晚期，病位主要在脾肾，主要病机为脾肾虚衰，浊淤阻络。且女性阴虚证候为主，而男性阳亢及痰浊证候较突出。 　　1.2邪毒损害张晓岚[6]认为瘀毒损害是高血压肾损害的重要病机，其早中期以淤为主，晚期以毒为主。该病为虚实夹杂证，本虚标实，以痰、浊、瘀、毒为标，以肝、脾、肾三脏阴阳气血虚为主。虚实夹杂，血瘀浊毒，胶结难解，日久变为瘀毒，壅遏血?j，损伤脏腑。金明柱[7]将血清游离脂肪酸增加称为脂毒，而脂质代谢紊乱促使肾小球硬化的重要病因。毒邪损伤肾络则可引起肾脏自身功能失调，影响肾络的津血输布、互换的代谢，而致使肾络的脉络之组织损伤，最终形成肾体受伤，肾用失职。 　　1.3络病学说唐补生[8]从络病学说探讨高血压肾损害，认为正气内虚、邪毒内伤导致肾络郁滞、气血津液输布不畅，分清泌浊功能紊乱，某些精微物质不能正常上升，混杂于废水中随尿液排出，即形成蛋白尿。其关键在于络郁，病机包括血络重建，久病入络、痰瘀互结，晚期合并湿浊瘀阻和正虚毒损、封藏失司。王强等[9]认为络脉病变是贯穿于高血压肾损害不同阶段的关键，高血压期以毒损心络为主；高血压肾损害期以肾络郁结为主；高血压肾衰竭期以?Y积肾络为主。 　　2中医辨证治疗 　　中医药治疗进展：研习近几年关于中医药治疗高血压性肾病的文献报导，多涉及辨证分型分期论治，主方辨证加减、专方验方论治及其他疗法等，众多医家从肾虚、血瘀及络病学入手，拟定活血化瘀利水法[10]，活血化瘀法[11]，补肾活血法[12]，补肾化瘀泄浊法[13]，滋肾潜阳活血法[14]等治疗原则，均取得了很好的疗效概括如下。 　　2.1主方经方张英杰等[15]运用半夏白术天麻汤治疗脾肾亏虚、痰湿中阻型高血压肾病，水肿显著者半夏白术天麻汤合防己黄芪汤加减；肾功能损害、肌酐升高显著者用半夏白术天麻汤合四叶汤加减疗效显著。周冬梅等[16]运用双石汤合二至丸治疗高血压肾损害60例，分为2组，两组在常规治疗基础上，对照组予洛丁新片治疗，试验组在对照组基础上加用双石汤合二至丸治疗。总有效率 93.3%；对照组总有效率 86.7%，试验组降压疗效优于对照组。研究表明双石汤合二至丸能显著降低尿微量蛋白的排出量。高红勤等[17]以健脾补肾，化湿祛瘀为治法。拟方为：生黄芪、穿山龙、薏苡仁、山萸肉、金樱子、玉米须、炙水蛭。阴虚阳亢加煅龙骨、煅牡蛎；气阴两虚加太子参、地黄；脾肾气（阳）虚加党参、菟丝子；湿热下注加白茅根、通草等；瘀热互结加丹皮、赤芍。治疗本病147例，显效105例，有效13例，总有效率84.29%，患者尿蛋白及临床症状均得到不同程度改善。王健平等[18]用补阳还