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高血压社区生物心理社会整合干预模式探讨 　　摘要　社区防治是目前我国提倡的医疗模式，而目前未见有适合我国国情的高血压社区整合干预模式，本文拟从合作管理模式、健康教育模式、生活习惯干预模式以及心理干预模式四个方面进行高血压社区生物l心理社会整合干预模式的研究探讨。 　　关键词　高血压　社区　干预模式 　　中图分类号：D916　文献标识码：A 　　 　　高血压是当今世界上流行最广泛的疾病之一，因其三高三低(即患病率高、致残率高、死亡率高；知晓率低、服药率低、控制率低)的特点，成为了慢性病防治的重点。高血压最常见的临床并发症就是心、脑、肾血管疾病，是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素。随着社会经济和生活方式的转变，高血压等慢性非传染性疾病已日益影响着人群的心身健康。2004年全国营养与健康调查显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8％，估计全国患病人数高达1.6亿多，并有继续增加的趋势。对高血压进行有效防治，提高生活质量，己成为世界范围内共同关注的公共卫生问题。 　　 　　1　高血压是一种由生物一心理一社会因素综合作用所致的心身疾病，其发生、发展、预后与心理社会因素有着密切的联系 　　 　　高血压是一种由生物一心理―社会因素综合作用所致的心身疾病，是遗传易感性、社会环境和心理行为因素相结合的产物，由多种危险因素综合作用所致。以往在旧的生物医学模式下，不良的心理、社会、行为因素在高血压防治中常常被忽视。国内外不少研究表明除了遗传因素以外，不合理的膳食结构、肥胖、烟酒、不良情绪以及A型性格等都是导致高血压发生的危险因素。美国开展了一项联合膳食和限制钠盐摄入的高血压干预试验，发现钠摄入≤100 mmoW和合理膳食都能降低血压，两者的共同作用效果大于单用一种方法。白红梅对社区40例自愿参加“运动能降低高血压”活动的高血压患者进行了随访6个月的研究，结果显示，运动干预6个月后，血压控制率有统计学意义。因此高血压的治疗除药物治疗外还包括对危险因素的治疗和控制，而且后者非常关键，不容忽视。 　　 　　2　社区防治是控制高血压最有效的方法 　　 　　生物、心理、社会医学模式是医学发展的必然趋势，社区的预防、保健、咨询有利于各种疾病的早发现、早治疗，高血压等慢性疾病已经成为了社区医疗卫生必不可少的重点内容之一。上世纪80年代初，西方国家对卫生事业进行了全面改革，医疗保健的重点从二级医疗转向社区医疗保健，从疾病治疗为主转向健康维护和健康促进模式。我国卫生部近年来也逐步重视社区综合防治系统的健全，加快加强社区高血压病防治队伍建设也成为了日益发展的社区卫生服务主要任务之一，然而我国在该领域的发展仍较弱。国内外经验表明，控制高血压最有效的方法是社区防治。高血压的三级防治措施只有融入到社区卫生服务中，才能发挥其应有的效应。 　　目前国内在社区中对高血压患者多是采用综合的干预方法，孙高峰等曾对我国高血压社区综合干预方法进行探讨发现，目前高血压社区干预方法主有药物干预、非药物治疗和健康教育相结合，侧重于培养良好生活方式、建立合理膳食以及禁烟限酒和控制体重等。王苏中等还提出了社区高血压“合作管理”干预模式，该服务模式使医生和患者保持密切联系，深受患者和家属的欢迎。通过社区干预，高血压病患者对高血压相关知识的知晓率确实得到了提高，个体能够主动、自觉地改善不良行为，改变了对药物治疗的认识，从而提高了服药依从性，使血压控制在正常范围。 　　 　　3　高血压社区生物心理社会整合干预模式的研究探讨 　　 　　高血压等慢性非传染性疾病已日益影响着人群的心身健康。由于其最常见的脑卒中、冠心病和肾功能衰竭等临床并发症，已经成为了致死率和致残率较高的疾病之一。根据我国目前的情况，控制高血压最有效的方法是社区防治。因此研究出一套全方位的。易推广的、行之有效的高血压社区整合干预模式，将较大提高该病防治的水平，且能够减轻该病对国家所造成的压力，将大大节省国家、社会、家庭对这方面人力、物力和财力的支出，具有较大的经济效益。 　　高血压社区整合干预模式包含以下四个模式： 　　(1)合作管理模式：在该模式中社区全科医生与病人建立起固定持久的联系，全面掌握病人的病情动态，建立电子病例档案，及时给予指导治疗。包括：①建立社区高血压防治网络系统，为每个病人建立个人健康档案，记录包括身高、体重、血压、有无过敏史、有无吸烟、饮食习惯、服药情况(包括自觉服药、被动服药、经常未服药)，是否每天都参加适当的体育锻炼，是否了解自己的病情等。②定期体检，做好血压的监测工作，及时排查并发症的发生。⑤定期随访，及时了解病人病情动态及生活方式，以便根据现状和病情采取相应的健康教育。④提供个性化的指导服务。⑤定期心理社会评估。 　　(2)健康教育模式：该模式可以