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高血压用药临床研究进展 　　摘要：高血压作为临床上心脑血管疾病危险因素之一，具有可逆性，是目前临床上常见的心脑血管疾病，科学合理用药对提高临床疗效，实现安全、经济降压有重要的意义。本文就临床高血压用药及联合用药的现状进行阐述。 　　关键词：高血压；联合用药；研究进展 　　高血压是常见的心血管疾病之一，不仅发病率高，而且易并发急性心力衰竭、缺血性心脏病、肾功能不全、高血压性脑出血或脑血栓等，有研究指出每年死于高血压及其并发症的人数约占全世界总死亡人数的13%[1]。2010年全国用药情况统计调查结果显示降压药位居第三大药品，仅次于感冒药和消炎药。因此如何将高血压的常规用药和新型药物合理有效地应用到高血压患者身上以降低并发症的发生，改善患者的生活质量，是目前高血压临床用药面临的首要任务和难点。尽快降低高血压的患病率及死亡率，提高高血压患者的生活仍是现代高血压临床治疗的关键。 　　1高血压定义和分类 　　健康成年人，正常的血压范围应低于140/90 mmHg，如≥140/90 mmHg即为高血压。血压高低与心血管疾病发生的危险性呈现正相关，即血压越高，患冠状动脉粥样硬化和脑卒中的危险性就越大。目前普遍采用1999年WHO/ISH推荐的诊断标准：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；或者既往有高血压史且目前正服用降血压药物者。根据严重程度将高血压分为3级，1级收缩压：140～159 mmHg，舒张压：90～99 mmHg，2级收缩压：160～179 mmHg，舒张压：100～109 mmHg，3级收缩压：≥180 mmHg，舒张压：≥110 mmHg。 　　2现代高血压患者的临床用药情况 　　血压升高是脑卒中、心肾功能衰竭、关注动脉粥样硬化性心脏病主要的发病因素之一，高血压病患者大多数需要终生服药，合理选择和配伍降压药是高血压患者长期都要面临的难题之一。以下是目前临床上较常用的抗高血压药物： 　　2.1利尿药 以氢氯噻嗪为主的噻嗪类药物一直是近代高血压治疗的一线用药[2]，能够将血压恢复至正常或理想的水平，但能否减少其并发症的发生尚需进一步证实。其优点是：价格低廉，降压作用稳定持久，不同于其他降压药物，氢氯噻嗪类药物不宜引起水钠潴留，进一步加强其降压效果，对于轻、中度高血压有比较好的效果。其长期应用会造成血脂、血糖代谢絮乱，心脏毒性作用以及电解质混乱，试验发现利尿剂不能降低心梗的发生率，但可增加猝死的危险性。小剂量噻嗪类利尿药在降低脑卒中和冠心病的发生及逆转左室肥大方面明显强于大剂量，对糖类、脂类和电解质代谢无不良影响。故利尿剂在应用时应与其它药物（如β-受体阻滞剂）联合使用，剂量宜选择小剂量[3]。 　　另外，吲哒帕胺（寿比山、钠催离）通过利尿和防止钙离子内流入血管平滑肌细胞，直接扩张血管，是一种新型的长效降压药。长期应用对血脂和血糖没有不良影响，也不会引起体位性低血压和心动过速。虽然它不属于噻嗪类，但其疗效在一定程度上可以替代噻嗪类利尿剂[4]。 　　2.2 β受体阻滞药 β受体阻滞药主要用于在静息状态下心率较快（≥80次/min）的轻、中度高血压治疗。其机制主要是与交感活性受抑制，同时降低心排血量有关。是除了变异型心绞痛外的各类缺血性性心脏病的基础治疗药物[5]，也是高血压合并主动脉夹层的首选药物，但慢性阻塞性肺病哮喘、心率过慢或房室传导阻滞以及重度心衰的患者不宜服用。以往由于β-受体阻滞药在一定程度上对糖代谢、脂代谢产生影响，故糖尿病患者不宜使用。目前常用的药物有阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、奈必洛尔等，利尿剂与β-受体阻滞药联和应用不仅可以使心衰患者的左心室射血分数增强，运动耐量增加，改善心率变异性，降低急性心梗患者的死亡率，还可以使降压效果明显增加，故此类药物适合高血压合并心绞痛、冠心病等缺血性心脏病的治疗。值得注意的是患者（尤其是高血压伴有缺血性心脏病的老年患者）在服用β-受体阻滞剂时应按时服药，不能突然停药以免引发反跳现象，如需停药需在医生的指导下谨慎停药，防止病情进一步恶化。 　　2.3钙拮抗剂 钙拮抗剂是较为广谱的降压药，其机制是通过对心肌细胞和血管平滑肌细胞进行选择性抑制钙离子内流，使心肌收缩力下降，血管平滑肌松弛，进而达到降压效果，另外CCB不会影响糖代谢和脂代谢，因此其主要适用于高血压合并心绞痛、肺源性心脏病、周围血管疾病及糖耐量异常的患者。现阶段国内最常用的CCB仍为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如：尼卡地平静滴治疗原发性、急性重度高血压，用药5 min内血压明显下降，又不会引起使用后的持续低血压及停药后突然的血压上升，具有起效快，使用方便，稳定性好，副作用少，耐受性好等优点[6]。又如：氨氯地平是第三代CCB，其降压主要是通过扩张血管，促进排尿和增加心钠素的分泌实现的[