《08急性脑卒中急诊救治》教学课件.ppt

急性脑卒中急诊救治 2005AHA心肺复苏与心血管急救指南 2007AHA和ASA成人缺血性脑卒中早期治疗指南 2007AHA和ASA成人自发性脑内出血治疗指南 2006ASA短暂性脑缺血发作治疗指南 2005中国脑血管病防治指南 常见脑血管病的诊断和治疗 常见急性脑卒中的类型 缺血性脑卒中 TIA 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 急性脑卒中---有效的治疗方法 按照循证医学要求，目前有证据说明对卒中治疗有效的是： 卒中单元（OR=0.71） 溶栓治疗（OR=0.83） 抗血小板治疗 （OR=0.95） 抗凝治疗（OR=0.98） 2007AHA和ASA《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》院前处理及现场治疗 一级建议: ①启动911救援系统,加速卒中治疗,对卒中给予派遣优先权; ②实施教育计划,提高公众对卒中的认识,促使更多患者在发病数小时内就诊并接受治疗; ③实施医师、护理人员及EMS人员教育计划; ④EMS人员对患者进行简要评估; ⑤使用洛杉矶或辛辛那提院前卒中量表; ⑥建议EMS人员在现场即开始卒中治疗; ⑦以最快速度转至最近的、可提供急诊卒中治疗的医疗场所。 二级建议:在边远地区,电视医疗可提供有效的卒中专家治疗意见。 从院前急救到医院救治7个环节（7D） Detection(发现) Dispatch(派遣) Delivery(运送) Door(进门) (到达急诊科与紧急分诊) Data(资料) Decision(决策) Drug (给药) ※争取上述7个环节中的准确判断、及时运送和正确处理是急诊工作者的职责。 脑卒中的院前处理要点 脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最好救治效果的关键 缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂（3～6 小时） 减少转运时间的延误，需要公众和医疗服务系统的紧密配合与协作 公众应充分认识脑卒中的危害和及时到医院就诊的重要性，并具有识别脑卒中症状的基本常识，强化及时转运患者的意识和行动 医疗机构应创造条件使患者及早得到救治 急救绿色通道与时间延搁 从出现症状到病人得到专业化救治的时间分为 3 段： 出现症状到呼叫急救 院前急救（接听、启动、派遣、转运） 院内急诊（接诊、分诊、检查与评估、急诊处理、专科会诊、入院) 脑卒中的院前处理及转运EMSS的作用 城乡急救指挥调度中心（专家组支持） 现代化急救的保障EMSS EMSS=院前急救+急诊科+监护病房？ EMSS的核心是理念 EMSS的理念来自社会需求和科学发展观 EMSS由软件和硬件两部分组成 EMSS硬件是前述的三大部门 EMSS的软件是理念+流程+技术 EMSS理念的载体是人 EMSS必需有一个高级神经系统--- ---有权威的指挥中心专家组和信息网络 救护车急救人员、急救装备及功能 常见的脑卒中危险因素 高血压病史 糖尿病 吸烟史 高血脂（主要是高胆固醇血症） 脑动脉硬化的临床表现 现场---脑卒中的识别 脑卒中的常见症状： （1）症状突然发生。 （2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。 （3）一侧面部麻木或口角歪斜。 （4）说话不清或理解语言困难。 （5）双眼向一侧凝视。 （6）一侧或双眼视力丧失或模糊。 （7）视物旋转或平衡障碍。 （8）既往少见的严重头痛、呕吐。 （9）上述症状伴意识障碍或抽搐。 2005中国脑血管病防治指南建 议： （1）当具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、糖尿病等）者突然出现上述表现时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院。 （2）突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性，立即送往医院。 脑卒中患者的运送及目标 原则：保持生命体征稳定，尽早送至医院 尽快送至有急救条件的医院 （能进行急诊CT检查，有24 小时随诊的脑卒中专业技术人员） 始终要注意维持生命体征稳定 医疗机构需做出快速反应 *制定加快脑卒中救治的计划和措施，包括有关科室医师、急诊和救护车系统之间的协调与协作，对将到院的脑卒中患者给以相应处理(绿色通道) 绿色通道的涵义 目前没有公认的绿色通道定义 绿色通道是对患者和社会的承诺 绿色通道是医院各有关部门的协议 绿色通道必须以制度做保证 绿色通道的建立必须符合医院的条 绿色通道的内容不能随意改动 院前急救人员在现场或救护车上