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温与灸治疗糖尿病周围神经病变临床观察 　　文章编号：0255-2930(2008)01-0013-04 　　中图分类号：R246.1　文献标识码：A 　　[摘　要]目的，观察温和灸治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效并探讨其作用机制。方法：将60例DPN患者随机分为温和灸组、针刺组和药物组，每组各20例。温和灸组和针刺?取穴相同，穴取肾俞、脾俞、足三里、涌泉等；药物组口服甲钴胺(弥可保)片。观察3组疗效及治疗前后空腹血糖、糖化血红蛋白、血液流变学、血浆内皮素、一氧化氮和丙二醛水平变化情况。结果：温和灸组总有效率为90.0％，空腹血糖、糖化血红蛋白、血液流变学、血浆内皮素、一氧化氮和丙二醛均有显著改善(P＜0.01)；与针刺组相比，差异无显著性意义(P＞0.05)，但与药物组比较差异有显著性意义(p＜0.05)。结论：温和灸治疗DPN疗效肯定，且优于药物弥可保治疗。 　　[主题词]糖尿病神经病变／针灸疗法；温针疗法；温灸器灸 　　 　　糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，患病率可占糖尿病的47％～91％。DPN引起的肢体麻木、疼痛、肌无力和萎缩等症状，严重影响患者的生活质量及工作能力。近年来笔者采用单纯温和灸法治疗DPN，并设立针刺组和药物组作为对照组，观察了DPN患者治疗前后的临床症状及空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血液流变学指标及血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)等一些牛化指标，现报道如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1 一般资料 　　60例DPN患者均为2002年以来在我院(针灸科、内分泌科)门诊及住院患者，将其按就诊顺序编号，按照随机数字表分为3组。温和灸组20例，其中男7例，女13例；年龄(56.3±13.8)岁；病程(16.3±7.4)年。针刺组20例，其中男8例，女12例；年龄(54.5±11.3)岁；病程(14.7±5.6)年。药物组20例，其中男12例，女8例；年龄(57.8±11.9)岁；病程(15.8±4.4)年。3组患者的性别、年龄、病程在统计学上差异无显著性意义(P＞0.05)，3组具有可比性。 　　 　　1．2　诊断及纳入标准 　　根据1997年美国糖尿病协会(ADA)提出修改糖尿病诊断标准确认为糖尿病，并参照WHO多国家糖尿病神经病变调查标准制定DPN诊断标准并进行病例选择。①确诊为糖尿病患者；②患者皮肤呈对称性麻木、疼痛，下肢较上肢严重，病情进展缓慢；③患肢端感觉异常，主要有麻木、蚁行感、发热发凉等，多呈袜子或手套样分布；④肌无力或肌萎缩，走路不稳似脚踏海绵或活动受限；⑤腱反射早期亢进，后期减弱或消失，震动感减弱或消失，触觉和温觉降低；⑥神经肌电图检查：感觉和运动神经传导速度减慢。 　　 　　1．3 排除病例标准 　　①有酒精中毒或重金属中毒所致周围神经病变的病史者；②中枢神经系统有病变者；③脑血管意外后遗症患者；④出现糖尿病足中、晚期患者；⑤有严重糖尿病急性并发症的患者。 　　 　　2 治疗和观察方法 　　 　　2．1 治疗方法 　　(1)温和灸组 　　取穴：主穴取肾俞、脾俞、足三里、涌泉；配穴：上肢麻木、疼痛者加曲池、外关，下肢麻木、疼痛较甚者加三阴交、太溪。 　　方法：取艾条(南京同仁堂制约厂产清艾条)1支，将艾条的一端点燃，对准施灸部位(穴位处)，约距15～25mm左右进行熏灸，使患者局部有温热感而无灼痛，至皮肤稍起红晕为度。对于知觉减退的患者，施灸者可将食、中两指置于施灸部位两侧来测知局部受热程度，以便随时调节施灸距离，掌握施灸时间，防止烫伤。肾俞、脾俞每穴灸8～10分钟；其余各穴每穴灸3～5分钟。 　　施灸的次序及体位：先灸背部肾俞、脾俞，后四肢穴位，由上及下，体位或坐或卧，皆需平直。点定穴位后，不能变动体位及姿势。 　　隔日治疗1次，10次为一疗程，休息2天再进行下一疗程，共治疗2个疗程。 　　(2)针刺组 　　取穴：同温和灸组。 　　方法：用75％的酒精棉球常规消毒所选穴位。选0.30mm×40mm毫针进针后，行提插捻转手法，肾俞、脾俞施行补法，其余穴位均用泻法，得气后留针30分钟。针刺的次序及体位：先针刺肾俞、脾俞，取卧位，侧卧、俯卧均可；后针刺四肢穴位，取仰卧位，由上及下。 　　隔日治疗1次，10次为一疗程，休息2天再进行下一疗程，共治疗2个疗程。 　　(3)药物组 　　口服甲钴胺(弥可保)片(日本卫材株式会社制造，卫材苏州制药有限公司分装)，每次0.5mg，每日3次，20天为一疗程，共服2个疗程。 　　 　　2．2 观察方法 　　(1)DPN症状计分标准见表1。