温与灸配合普通针刺治疗糖尿病周围神经病变80例疗效观察.docVIP

温与灸配合普通针刺治疗糖尿病周围神经病变80例疗效观察 　　【摘要】目的：观察温和灸配合普通针刺治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的临床疗效并探讨其作用机制。方法：将2012年8月至2016年12月80例DNP患者随机分为针灸组和药物对照组。针灸组取穴：曲池、外关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、并灸足三里、三阴交、涌泉等；药物对照组口服甲钴胺（弥可保）片。观察两组治疗前后空腹血糖、糖化血红蛋白、血液流变学、肌细胞传导等变化情况。结果：针灸组总有效率为82.5%；与对照组相比有显著性差异（p0.01），空腹血糖、糖化血红蛋白、血液流变学、肌电图均有显著改善。结论：针灸组治疗DPN疗效肯定。 　　【关键词】糖尿病神经病变；温和灸；普通针刺 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--01 　　改革开放以来，随着人们生活水平的提高，逐渐形成“多吃少动”的生活方式，这就导致了糖尿病发病率逐年升高，而且发病年龄有提前趋势。随着病程增加，糖尿病并发症也随之发生发展。要想控制糖尿病，就要控制好血糖以及血糖波动，从而控制糖尿病并发症的发生发展。糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病主要慢性并发症之一，其发病率高（47-91%），而且自我感觉痛苦。DPN引起的肢体麻木、疼痛、肌无力和萎缩等症状，严重影响患者的生活质量及工作能力。DPN是内分泌科临床医生亟待为糖尿病患者解决的问题。有很多糖尿病患者可能因为糖尿病费用高或血糖控制不好而治疗不积极，但减轻疼痛却可以增强治疗糖尿病的信心。近年来笔者采用温和灸和普通针刺结合的方法治疗DPN，并设立对照组，观察了DPN患者治疗前后的临床症状及空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血液流变学指标及肌电图肌肉传导速度等指标，获得较好疗效，现报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 56例DPN患者均为2012年以来我院内分泌科门诊及住院患者，将其按就诊或入院顺序编号，按照随机数字表分为治疗组和对照组。治疗组40例，男18例，女22例，年龄（54.7±12.3）岁；病程（17.2±8.5）年。对照组40例，男16例，女24例，年龄（55.6±13.1）岁；病程（15.8±5.4）年。两组患者的性别、年龄、病程在统计学上差异无显著意义（p0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断及纳入标准 根据1997年美国糖尿病协会（ADA）提出修改糖尿病诊断标准确认为糖尿病，并参照WHO多国家糖尿病神经病变调查标准制定DPN诊断标准并进行病例选择。①确诊为糖尿病患者；②患者皮肤呈对称性麻木、疼痛，下肢较上肢严重，病情进展缓慢；③患肢端感觉异常，主要有麻木、蚁行感、发热发凉等，分布如袜子手套状；④肌无力或肌萎缩，走路不稳，或有脚踏海绵感；⑤腱反射早期亢进，后期减弱或消失，震动感减弱或消失，触觉和温度觉降低；⑥神经肌电图检查：感觉和运动神经传导速度减慢。 　　1.3 排除标准 ①有酒精中毒或重金属所致周围神经病变的病史者；②中枢神经系统病变者；③脑血管意外后遗症患者④肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出患者；⑤有严重糖尿病急性并发症患者；⑥糖尿病足患者 　　2.治疗和观察方法 　　2.1 治疗方法 两组患者均采用原来的降糖方案不变。 　　（1）治??组 取穴：选用手足阳明、少阳经穴，上肢取曲池、外关、合谷；下肢取阳陵泉、足三里、三阴交、涌泉，并加用温和灸足三里、三阴交、涌泉20分钟，以皮肤潮红为度。根据患者病变部位选择以上部分穴位，针灸得气后，留针30-40分钟，10次为1个疗程，每疗程间隔3天，观察2-4疗程，治疗期间记录症状和体征。 　　（2）对照组 口服甲钴胺片（弥可保）【卫材（中国）药业有限公司】500mg，每天两次，20天为1个疗程，共观察两个疗程。 　　2.2 观察方法 ⑴DPN症状计分标准见表1. 　　⑵治疗前后主要生活指标检测 FBG，HbA1c，血液流变学指标：全血粘度，血沉，红细胞压积，纤维蛋白原 ⑶肌电图检查：双侧胫神经、尺神经、正中神经、腓总神经运动神经和感觉神经传导 　　2.3 统计学处理 　　计量数据采用均数±标准差表示，用SPSS16.0对数据进行统计分析，采用t检验。 　　3.疗效观察 　　3.1 疗效评价标准 　　临床治愈：肢体麻木、疼痛、感觉异常消失，肌无力和萎缩消失，腱反射和下肢音叉震动觉恢复正常； 　　显效：肢体麻木、疼痛、感觉异常明显减轻，肌无力和萎缩明显好转，腱反射和下肢音叉震动觉增强； 　　有效：肢体麻木、疼痛、感觉异常减轻，肌无力和萎缩好转，腱反射和下肢音叉震动觉有所恢复； 　　无效：肢体麻木、疼痛、感觉异常无好转