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甲状旁腺术中保护研究与探讨 　　摘要：目的 探讨甲状腺术中对甲状旁腺保护方法。方法 选取本院自2002年1月～2014年1月行甲状腺手术患者60例，采用资料回顾性观察甲状旁腺术中保护以及血供方法，观察其术后低血钙发生情况。结果 本次试验显露了60枚上甲状旁腺，其中41枚血供来自甲状腺下动脉上行支，占68.33%，13枚血供来自甲状腺上动脉分支，占21.67%，另外有6枚血供来自甲状腺表面血管分支，占10.00%。经本院的术后监测，测得血钙降到正常范围一共有21例，占35.00%，其中低血钙症状5例，则低血钙发生率为8.33%。所有低血钙患者给予术后补钙治疗之后，其血PTH水平均低于术后2w水平，且逐渐恢复正常，无永久性甲状旁腺功能下降。结论 甲状旁腺血供来源与其位置存在着密切关联，其中甲状旁腺功能减退主要是由于术中未精细解剖，需尽可能保护甲状旁腺以及其血供。 　　关键词：甲状旁腺；术中保护 　　甲状腺手术是临床中治疗甲状腺各类疾病的重要手段之一，手术中最为常见也是最为严重的并发症是甲状旁腺功能出现衰退[1]。该并发症的主要临床表现为低钙血症，低钙血症不仅严重的影响了甲状腺手术的治疗效果，最主要的是患者需要长期的补充维生素D和钙剂，给患者带来较大的痛苦和心理负担，极大的降低了患者的生活质量[2]。为了进一步探讨甲状旁腺切术过程中的术中保护以及血供方法，选取本院自2002年1月～2014年1月间行甲状旁腺手术患者60例，采用资料回顾性分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取本院自2002年1月～2014年1月行甲状旁腺手术患者60例，其中男34例，年龄7～70岁，平均（46.8±10.2）岁；女26例，年龄8～77岁，平均（47.3±10.4）岁。经术后确诊，诊断为腺瘤13例，结节性甲状腺肿瘤30例，甲状腺癌17例。 　　1.2 方法 术中甲状旁腺的保护方法：首先将甲状腺外侧外科被膜打开，轻柔的翻开甲状腺背面，再辨认出甲状旁腺和周围的血管，用钳夹轻微的夹住甲状旁腺游离缘被膜，将甲状旁腺与甲状腺的间隙暴露出来，顺此间隙将腺体和血管从甲状腺表面轻轻的推开，以原位保护甲状旁腺和血管。在术中应该在甲状腺外科被膜内结扎并切断甲状腺血管分支，以保护甲状腺下动脉主干。对于甲状腺蒂的处理，由于该部分是术中处理的难点，周围具有很多细小的甲状腺蒂血管，在术后必须紧贴甲状腺体进行分束结扎，在使用钳夹时也应该防止出现长时间夹住同一位置，以保护腺体细胞，在术后还需要时刻注意甲状旁腺的血管，避免造成血管损伤和断裂。 　　1.3观察指标 正常血清钙的值为2.1～2.7mmol/L，如果患者的血清钙小于2.1mmol/L并且伴有低钙血症的临床表现，则可以判断为低钙血症，如果没有低钙血症的临床表现，则判断为血钙下降；正常的甲状旁腺素值为8～24ng/L，如果甲状旁腺素的值低于8ng/L则判断为甲状旁腺功能衰退。在术前对患者的血钙和甲状旁腺水平进行检测，记录出具体的数值，术中在保护甲状旁腺的基础上对甲状旁腺的位置、数量以及血供来源进行观察和记录。术后观察患者是否出现低血钙症状，并在术后的1d和2d分别对患者的血钙和甲状旁腺素水平再次进行测量。如果在监测中发现患者出现了低血钙症临床表现或者血清钙低于1.8mmol/L时需要及时的对患者补钙和维生素D3，直到症状消失。为了进一步的确保患者的健康，建议低钙血症患者术后在院至少观察7d才能够出院，出院后每2w回院检测血清钙和甲状旁腺素水平。 　　1.4统计学方法 本次所有数据采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，使用t检验，计数资料使用（n）或者[n（%）]表示，用χ2进行检验。以P0.05具有统计学意义。 　　2 结果 　　本次试验显露了60枚上甲状旁腺，其中41枚血供来自甲状腺下动脉上行支，占68.33%，13枚血供来自甲状腺上动脉分支，占21.67%，另外有6枚血供来自甲状腺表面血管分支，占10.00%。经本院的术后监测，测得血钙降到正常范围一共有21例，占35.00%，其中低血钙症状5例，则低血钙发生率为8.33%。所有低血钙患者给予术后补钙治疗之后，其血PTH水平均低于术后2w水平，且逐渐恢复正常，无永久性甲状旁腺功能下降。 　　3 讨论 　　甲状旁腺功能衰退是甲状腺手术后常见的严重并发症，一直以来是甲状腺术后的难点和重点[3-4]。甲状旁腺功能衰退患者需要长期的补钙治疗，给患者带来沉重的心理压力和痛苦，虽然目前针对同种一体甲状旁腺移植取得了一定的成果，但是由于治疗较为复杂，成本较高而无法进行普及，需要进一步的研究和探索，所以预防甲状腺术后出现甲状旁腺功能衰退和低钙血症是在术中原位保护血管和甲状旁腺[5]。目前主要研究的是