益气健脾与胃法治疗慢性肾衰营养不良30例临床研究.docVIP

益气健脾与胃法治疗慢性肾衰营养不良30例临床研究 　　关键词：慢性肾衰；营养不良；病因病机；益气健脾和胃 　　中图分类号：文献标识码：B 　　文章编号：1007-2349（2013）02-0019-03 　　在慢性肾衰患者当中，由于饮食的限制，胃肠功能的紊乱等诸多因素，慢性肾衰患者多存在低蛋白血症、肾性贫血等营养不良状况。其主要表现为血清清蛋白、胆固醇降低，并且前清蛋白、必需氨基酸减少，低钾、低磷血症，蛋白代谢率降低，干体重进行性下降等。其病因病机概括为：脾肾两虚，湿浊、痰瘀等导致的浊毒内蕴。为本虚标实，常见虚实夹杂诸症，晚期多以邪实为主，可累及多个脏器。根据多年临床经验的总结，基于“百病皆由脾胃而生”，“养生家，必当以脾胃为先”，“凡欲察病者，必须先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气”，“脾胃者，土也，万物之母。……治杂证者，宜以脾胃为主”，“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失”的理论，确立益气健脾和胃法，方用六君子汤合参苓白术散加减。 　　1临床资料 　　收集30例海安县中医院肾科门诊及病房的慢性肾衰营养不良患者临床资料，其中男性17例，女性13例，平均年龄6197±1482岁，最长观察6个月，最短1/2月，平均3个月。观察益气健脾和胃法治疗慢性肾衰营养不良的临床疗效。 　　纳入标准：（1）符合慢性肾功能衰竭的诊断标准及其适应证候的辨证标准，辨病与辨证相结合；（2）年龄大于18周岁，符合营养不良诊断标准；（3）感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等得到有效控制。 　　2方法 　　21药物组成基本药味如下：黄 芪20 g，太子参15 g，白术10 g，茯苓15 g，炒陈皮3 g，法半夏10 g，淮山药10 g，生苡仁10 g，制大黄5 g。偏重肾阴虚：加细生地、制首乌、山萸肉、旱莲草；偏重肾气虚：加厚杜仲、川断；偏重肾阳虚：加仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉；偏重湿热：加蒲公英、蛇莓、茜草、苦参、虎杖；偏重瘀血：加丹参、桃仁、红花、赤芍。 　　22治疗方法将30例患者分为中药组18例及对照组（未服用中药）12例，治疗前中药治疗组与对照组年龄、性别等各项指标经2独立样本的非参数检验（Mann-Whitney Test），无统计学差异，说明2组数据均衡可比。2组患者均给予基础治疗如降压、纠正水酸碱电解质平衡等。中药组予以上述中药汤剂，1剂/日，水煎200 mL，分早晚2次服用。平均观察3个月，对其进行营养不良状况改善疗效分析研究。 　　23统计方法所有数据采用统计软件进行统计分析，所有数据以均数±标准差（S）表示。正态分布资料采用配对t检验；非正态分布资料数据采用两相关样本的非参数检验，以P005表示差异显著，P001表示差异极显著。 　　3疗效判定与治疗结果 　　31主要症状的疗效评价标准主要进行对临床营养不良症状表现积分（参见表1）疗效分析。 　　32主要检测生化指标治疗前后主要对血红蛋白、血尿素氮、血肌酐、血清白蛋白、血脂进行检测及疗效分析。 　　33治疗结果数据经两配对资料的非参数检验（Wilcoxon Signed Ranks Test）检验见下表，治疗前中药组与对照组各项指标经两独立样本的非参数检验（Mann-Whitney Test），无统计学差异，说明两组数据均衡可比。 　　34症状积分 　　341慢性肾功能衰竭症状分级量化积分见表4。 　　342SGA积分见表5。 　　4结果分析 　　从统计结果看，对于患者血肌酐的下降及血清白蛋白的上升，中药组治疗前后有统计学意义（P005），而对照组则保持稳定，治疗前后无统计学意义，说明加用健脾益气和胃法对患者肌酐的下降及蛋白质营养不良的改善要明显优于纯西药组。而对患者血色素、血尿素氮以及血脂的改变，中药组与对照组均保持稳定，治疗前后无统计学意义。对于患者慢性肾衰临床积分的改善，2组均有极显著差异，说明对于慢性肾衰临床症状的改善，2组均有明显疗效。而营养不良积分（SGA积分）的改善，中药组治疗前后P=0001，有极显著差异；对照组治疗前后改善无统计学意义，说明对于患者营养不良症状的改善，中药组要明显优于对照组，疗效有统计学意义。 　　5讨论 　　现代医学认为，慢性肾衰所致的营养不良大致与蛋白质-能量摄入不足、代谢功能紊乱、代谢性酸中毒、炎症刺激增加机体代谢加剧营养不良、透析治疗引起、心理及社会因素等因素有关[1]。基于目前的认识，西医学界多采用给予促红细胞生成素、α-酮酸、肉毒碱等法来纠正患者的营养不良状态，这些疗法取得了相当好的临床疗效，但价格昂贵，而慢性肾衰是一个长期消耗性疾病，上述治疗费用一般工薪家庭难以承受。故在西医界无法短期之类寻找到优效价廉的替代药物的同时，我们把目光转向了祖国医学。 　　慢性肾衰所致营养不良的病因病机归纳为：脾肾两