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老年急腹症患者就诊特点与急诊护理分析 　　【摘要】 随着我国人均寿命的逐年延长，临床上老年急腹症患者的数量亦日渐增多，急腹症是普外科的重要疾病之一，假如误诊以及治疗不当，将严重危害患者的身体健康，甚至引发死亡。老年人由于受年龄的增长、人体的衰老以及身体器官组织功能的衰退等因素的影响，使得老年急腹症患者大多出现并发症及临床表现多不典型，从而导致误诊、漏诊率较高。本文笔者通过多年的急诊工作经验，探讨分析老年人急腹症患者的就诊特点，并且提出相对应的护理对策。 　　【关键词】 老年人；急腹症；就诊特点；护理对策 　　doi：103969/jissn1004-7484（s）201306547 文章编号：1004-7484（2013）-06-3258-02 　　所谓急腹症，指的是以急发腹痛为主要临床表现的腹部外科常见疾病，起病急，进展速度快，而且病情比较严重，假如延误治疗时间将严重危害患者的健康。本文探讨的患者为老年人，源于老年人的生理病理特点比较特殊，容易引起误诊、漏诊，所以医者应该充分掌握老年人急腹症患者的临床特点，并且及时进行相应的诊疗和护理措施。 　　1 急腹症的病因及其症状 　　急腹症按照病因的不同可以分为以下五类： 　　11 腹内脏器的供血障碍引起，症状为突然性起病，阵发性绞痛，休克。 　　12 腹内脏器发炎引起，症状为起病比较温和，白细胞增加以及体温出现升高。 　　13 腹内脏器的空腔管道梗阻引起，症状为起病迅速，伴有呕吐，间歇性疼痛，疼痛加剧。 　　14 腹内空腔脏器穿孔引起，症状为起病突然，剧烈疼痛，且多有腹肌紧张、压痛等症状。 　　15 腹腔内脏器官受伤出血所致，症状为阵发性绞痛，白细胞增多。体温升高，严重时可引起休克。 　　2 老年急腹症患者的就诊特点 　　21 临床表现不典型 其一，老年人随着年龄的增长，神经细胞兴奋性降低，感觉功能减退，对于腹痛的敏感性较差，从而导致对疼痛刺激反应的敏感性降低，另外由于腹肌萎缩，皮下脂肪比较厚，即使腹腔形成大量的脓液，这种腹膜炎症的体征也不明显，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张均不典型，因此，发生急腹症的老年患者，呈现临床症状、体征与病理变换不平行的特殊现象，即使患者腹腔已经出项明显的化脓感染，其临床表现也只是乏力无欲。其二，老年人的多种疾病相互掩盖症状所致，发病初期，症状往往不够典型，比如心绞痛并不严重以及心肌梗死时的疼痛部位不是很典型，只是表现为腹痛、牙痛、腰背痛、肩部痛等，需要进一步检查才能发现病因。 　　22 容易发生水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 老年急腹症患者的体内的调节能力下降，代谢功能下降，所以难以忍受急剧的生理病理变化，且在呕吐时容易引起水、电解质紊乱，另外加上许多并发症的出现，使得补液量及其速度难以掌控，稍有不慎将会导致严重的不良后果。老年患者的体液总量比较少，细胞外液增加。细胞内液减少，一旦起病，大量的液体渗出或者由胃肠道排出损失，使得机体迅速发生腹水，从而导致酸碱平衡失调。 　　23 病理变化速度极快 老年患者的体质较弱，各脏器退行性变，各种屏蔽功能明显减弱，同时免疫功能和抗感染能力下降，从而使得急腹症在短时期内便会急剧恶化，全身感染中毒症状较重，患者会迅速发生休克，甚至引发死亡。 　　3 急症护理 　　31 心理护理 接诊老年患者时，其身体素质比较差，社交能力比较弱，因此患者出现疼痛容易造成恐慌、焦虑等悲观情绪，甚至出现绝望心态，拒绝治疗。针对老年人的这一心理特征，医者应该主动详细询问病情，护理的过程中要引导患者以积极、乐观的心态对待疾病，并且注意与患者进行沟通交流，使得患者消除紧张恐惧的心理，从而可以更好地展开治疗。 　　32 注意观察老年患者的生命体征特点 由于老年患者的机体调节能力和代谢能力减退，所以疼痛与临床表现严重不符，所以老年患者入院后，应该注意贯彻患者的面色及其尿量变化，并且对其的血压、脉搏、血糖做好相关的记录，使其得到及时有效地救治。 　　33 安置患者合适的体位 医者在诊查操作的过程中，要尽量做到动作轻柔，从而减轻患者的疼痛。并且仔细的观察老年患者的面部表情以及体位姿势，对于腹痛的范围、程度、性质等需要充分的了解，从而可以初步断定患者腹痛的性质，另外需要定期对患者进行腹部检查，注意腹胀变化、腹部包块以及腹部压痛以及是否有动态浊音和肠鸣音，从而为下一步的手术治疗打好基础。 　　34 建立静脉通道 老年人患上急腹症时，容易引起水、电解质的紊乱，所以患者应该遵从医嘱，采用禁食、禁水以及胃肠减压的措施，从而减轻腹胀，环节疼痛，纠正了水、电解质的紊乱。 　　35 饮食护理 对于腹内空腔脏器穿孔或者肠道梗阻的急腹症患者需要做到绝对禁食，而对于腹内脏器发炎的患者则可以食用清谈易消化的食物，也就是说医者应该根据不同的病